서 울 특 별 시 한 의 사 회

우)02560 / 서울특별시 동대문구 고산자로 420(421호) / 전화 (02)960-0811 / 전송(02)960-0813 / E- m a il : seouloma@naver.com

사무처장 : 김석모  국장 : 김태준  부장 : 김윤기, 윤상환  과장 : 김승기  담당 : 윤덕영 / 홈페이지 : www.soma.or.kr

문서번호		서한의 제 171 호	선결				지시
시행일자		2016. 9. 5. ( 년)
			접수	일자 시간	. . :
							결 재 ‧ 공 람
경 유
				번호
수 신	분 회 장
			처리과
참 조	사무국장
			담당자

제  목   자동차보험 진료비 청구 관련 회원 안내 요청

1. 한의학과 협회 발전을 위한 노고에 진심으로 감사드립니다.

2. 관련근거 : 대한의 제1976호(2016.9.2.) 동제목

3. 중앙회 요청사항입니다.

4. 건강보험심사평가원은 한의의료기관의 자동차보험 진료비 청구 시 F코드로 인한 조정 및 이의제기가 다발생함에 따라, 올바른 청구가 이루어질 수 있도록 회원 안내를 요청하여 첨부의 사항을 알려드리오니, 귀 분회 소속 회원들이 관련 업무에 참고할 수 있도록 안내하여 주시기 바랍니다.

※ F코드 : 구입증빙자료 또는 비용산정목록표 미제출분 조정

□ 첨부 : 자동차보험 비용산정목록표 제출 관련 안내문 1부.  끝.

서 울 특 별 시 한 의 사 회 장

자동차보험 비용산정목록표 제출 관련 안내

◎ 건강보험심사평가원에서는 한의의료기관의 자동차보험 진료비 청구 시 F코드로 인한 조정 및 이의제기가 다발생함에 따라, 올바른 청구가 이루어질 수 있도록 회원 안내를 요청한 바 있습니다.

* F코드 : 구입증빙자료 또는 비용산정목록표 미제출분 조정

◎ 이에, 아래와 같이 안내드리오니 자동차보험 진료비 청구 업무에 참고하여 주시기 바랍니다.

-  아 래  -

□ 심평원 안내 요청 사항

○ 자동차보험 진료수가 최초 청구 전 비용산정목록표 제출

- 건강보험기준의 비급여대상으로 상대가치점수가 정해지지 아니한 행위는 해당 진료에 소요된 실제비용

- 비급여로 정해진 치료재료 및 상한금액이 정해지지 않은 약제는 의료기관의 실구입가

○ 비용산정목록표를 제출한 경우, 진료수가 청구전에 반드시 처리결과를 확인(처리완료) 후 청구

□ 회원 유의 사항

○ 한의의료기관에서는 비용산정목록표 등 제출 후 바로 진료비를 청구하지 말고 반드시 심평원의 처리결과를 확인한 후 진료비를 청구하시어, 심사조정('F코드‘)되는 사례를 방지하시기 바랍니다.

□ 관련 근거

○ 자동차보험진료수가에 관한 규정

제8조(진료수가의 산정방법) ① 제5조의 진료수가 인정범위는 다음 각 호의 비용으로 산정하되, 제4호 및 제5호는 각 호의 순서에 따라 적용한다.

1.~4. 생략

5. 건강보험기준의 비급여대상으로 상대가치점수가 정해지지 아니한 행위는 해당 진료에 소요된 실제비용, 비급여로 정해진 치료재료 및 상한금액이 정해지지 않은 약제는 의료기관의 실구입가

②~③ 생략

○ 자동차보험진료수가 심사업무 처리에 관한 규정

제9조(목록표 등의 제출) ① 의료기관은 진료수가를 최초로 청구하는 때에는 실제 구입가격을 확인할 수 있는 구입증빙자료를 첨부한 다음 각 호의 목록표 등을 심사평가원에 제출하여야 한다. 이 경우 목록표 등은 진료수가 청구 전에 도달될 수 있도록 한다.

1. 원료약 구입목록표

2. 치료재료 및 비급여약제 구입목록표

3. 자체 조제(제제)약 목록표

4. 비용산정목록표

②~⑥ 생략

□ 비용산정목록표 제출 및 진행사항

○ 비용산정목록표 제출

○ 신청 및 자료제출 진행과정 조회

○ 신고결과 조회