건강특별시, 서울시한의사회가 함께합니다.

서 울 특 별 시 한 의 사 회

우)02560 / 서울특별시 동대문구 고산자로 420(421호) / 전화 (02)960-0811 / 전송(02)960-0813 / E- m a il : seouloma@naver.com

사무처장 : 김석모 국장 : 김태준 부장 : 김윤기, 윤상환 과장 : 김승기 담당 : 윤덕영, 이정준 / 홈페이지 : www.soma.or.kr

문서번호		서한의 제 145 호	선결				지시
시행일자		2018. 7. 10. ( 년)
			접수	일자 시간	. . :
							결 재 ‧ 공 람
경 유
				번호
수 신	분 회 장
			처리과
참 조	사무국장
			담당자

제  목   공무상요양비(한약) 청구 관련 서식 개선 관련 안내

1. 한의학과 협회 발전을 위한 노고에 진심으로 감사드립니다.

2. 관련근거 : 대한의-2018-07-0078(2018.07.10.)

3. 공무상 특수 요양비(공상보험)와 관련하여 청구 서식이 변경되어 다음과 같이 알려드리오니, 귀 분회 소속회원님들께 적극 안내하여 주시기 바랍니다.

< 다  음 >

◯ 변경사항

- 서식 명칭 변경 : (前) 한약(첩약)처방확인서 → (後) 한약처방확인서

- 변경사항 : ‘5. 처방내역’ 항목 추가

※ 공무상 요양비(공상보험) : 공무원에게 공무수행과 관련하여 질병이나 부상이 발생한

경우 공무원연금공단이 요양승인을 받은 요양기관(급여) 및 공무원 본인(비급여)에게

관련 비용을 지급하는 것임.

□ 첨부 : 한약처방확인서 양식 1부.  끝.

서 울 특 별 시 한 의 사 회 장

한약 처방 확인서

병록번호 :

1. 환 자 성 명			생년월일(연령)			( 세)		성별
2. 병 명 □ 임 상 적 □ 최 종						한국표준 질병 분류번호
3. 처 방 목 적	공상 승인상병의 치료목적 여부 ( 예 , 아니오 ) ※공무상요양승인결정서 참조
4. 처방명별 금액 세부내역
처방명		처방기간			처방일수		처방금액		(탕전료)
합 계
※ 처방명은 기본처방명을 기재하되 한글로 작성
5. 처 방 내 역 - 추가처방의 경우 최초처방 이후에 추가로 필요한 이유[환자증상변화 등]에 대해 ‘처방근거(증상 및 변증, 참고문헌)’란에 상세히 기술요망
처 방 명	주 요 조 성			처 방 근 거(증상 및 변증, 참고문헌)
※ 첨부자료[소견서, 진료기록, 처방성분 기재문서, 검사결과 등]로 대체 가능
위와 같이 확인함 발 행 일 : 년 월 일 병․의원 주소 : 병․의원 명칭 : 면허번호 : 한의사 성명 : (인)

※ 동 서식은 공무상요양승인상병 치료목적의 한약을 처방한 경우에 발행합니다.