서식 1	신고의무자 교육 결과보고서(양식)

(작성예시) 긴급복지 신고의무자 교육 결과보고서
시설 또는 기관명	000 0000병원
소재지 (시도 및 시군구)	서울시 양천구	시설장 또는 기관장 성명	000
기관유형	의료기관	대상 각호	1호(의료기관)
교육일시	(집합교육인 경우 작성)	교육장소	(집합교육인 경우 작성)
교육대상 (기관 내 신고의무자 수)	명 (이수, 미이수 인원 합)	이수 인원	총 명
			집합교육	사이버교육
			명	명
		미이수 인원	명
<증빙자료>
※ 집합교육 시 현장사진 및 교육참석자 서명을 첨부, 사이버교육 시 교육이수증 첨부