서 울 특 별 시 한 의 사 회

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사무처장 : 김석모  국장 : 김태준  부장 : 김윤기, 윤상환  과장 : 김승기  담당 : 박수민 / 홈페이지 : www.soma.or.kr

문서번호		서한의 제 380 호	선결				지시
시행일자		2015. 12. 24. ( 년)
			접수	일자 시간	. . :
							결 재 ‧ 공 람
경 유
				번호
수 신	분 회 장
			처리과
참 조	사무국장
			담당자

제  목   제7차 한국표준질병․사인분류(KCD) 개정 관련 회원 안내 요청

1. 한의학과 협회 발전을 위한 노고에 진심으로 감사드립니다.

2. 관련근거 : 대한의 제2664호(2015.12.24.) 동제목

3. 중앙회 협조 요청사항입니다.

4.  2016년 1월 1일 진료분부터 제7차 한국표준질병·사인분류(KCD)가 적용됨에 따라 관련 자료를 첨부와 같이 보내드리오니, 소속 회원에게 안내·홍보하여 주시기 바랍니다. (※ 2016년 1일 1일이전 진료는 KCD-6를 사용하여야 함.)

5. 더불어, 첨부물 중 ‘첨부2～3’은 내용이 방대한 바, 별도 이메일로 보내드리며, 또한 ‘본회 홈페이지(http://www.soma.or.kr) 회원전용→ 자료실’에 게재되어 있으니 참고하여 주시기 바랍니다.

□ 첨부 : 1. 회원 안내문 1부.

2. 상병 마스터파일 (파일 별도 송부)

3. 제7차 한국표준질병·사인분류 1권(분류표), 2권(지침서), 3권(색인).  끝.

서 울 특 별 시 한 의 사 회 장

한국표준질병·사인분류(KCD) 7차 개정 관련 상병 마스터파일 반영 안내

◎ ‘제7차 한국표준질병·사인분류 개정 고시(통계청 고시 제2015-159호, 15.7.1)’에 따라 2016년 1월 1일 이후 진료분부터는 KCD-7차 코드로 요양급여비용을 청구해야 합니다.

◎ 이에, 관련사항을 아래와 같이 안내해 드리오니 진료 청구 업무에 참고 바랍니다.

=  아  래  =

□ 관련근거

○ 통계청 고시 제2015-159호(‘15. 7. 1.) “제7차 한국표준질병․사인분류 개정 고시”

※ 적용일자 : 2016. 1. 1.

○ 통계청 게시(‘15.12.18.) “제7차 한국표준질병․사인분류 정오표”

□ 상병 마스터 파일 구성내용

○ KCD 7차 반영 전체 상병분류기호 파일

- 성별구분: 여성상병 구분자(X), 남성상병 구분자(Y) 표기

- 법정감염병 정보

- 상한 연령 및 하한 연령 정보

○ 전체 상병분류기호 중 완전코드 파일

○ KCD 7차에서 삭제된 상병분류기호 파일

□ 상병분류기호 청구 시 주의점

○ 상병분류기호는 완전코드(마지막 단위의 코드)로 기재 하여야 함

- 상병분류기호가 3단위까지 분류된 경우는 3단위까지, 4단위 또는 5․6단위까지 분류된 경우에는 반드시 마지막 단위까지 분류된 코드로 정확히 기재

○ 2016년 1월 1일 이후 진료분부터 KCD-7차 코드로 청구해야 함

※ 통계청 KCD-7차 주요 개정내용

▪ 세계보건기구(WHO)에서 권고한 국제질병분류(ICD-10) 업데이트 반영

▪ 국내고유코드에 대한 세분화 정비

▪ 한의분류 정비(기존 300여개의 한의분류를 149개로 정비,

제1장~제21장에 통합하되 한의용어 앞에 ‘한’ 표기)

▪ 질병 한글용어 변경

▪ 희귀질환의 질병분류 추가

☞ 통계청 홈페이지(www.kostat.go.kr) 「통계분류포털→ 한국표준질병․사인분류→ 소개 → 최신개정 주요내용」에서 보다 자세한 개정내용 확인 가능

□ 상병분류기호 청구 관련 질의응답

연번

질  의

응  답

1

KCD 7차 개정 내용은 언제부터 적용해야 하나요?

○ 통계청 고시에 의거, 2016년 1월 1일 진료분 (당월요양개시일 기준)부터 적용합니다.

2

2016년 1월 1일 이전 진료분에서 7차 신설코드를 사용할 수 있나요?

○ 사용할 수 없습니다. 2016년 1월 1일 이전진료에는 6차 질병코드를 사용하여야 합니다.

- 2016년 1월 1일 이전 진료분에서 7차 신설코드를 사용할 경우 심사불능(04)처리됩니다.

3

2016년 1월 1일 이후 진료분 청구 시, 7차에서 삭제된 코드로 기재하면 심사불능 처리 되나요?

○ 네, 심사불능 처리됩니다. 2016년 1월 1일 이후 진료분 청구 시에는 7차 개정에서 삭제된 6차 질병코드를 사용할 수 없습니다.

4

질병코드 기재 시 반드시 완전코드로 기재하여야만 하나요?

○ ‘요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령’에 의하면, 질병코드는 마지막 단위까지 구체적으로 기재하게 되어 있습니다.

따라서 완전코드로 반드시 기재해야 합니다.

ex) ‘신우의 악성 신생물’ 상병의 경우

KCD-6차	KCD-7차
C65 (신우의 악성 신생물)	C650 (신우의 악성 신생물, 오른쪽)
	C651 (신우의 악성 신생물, 왼쪽)
	C659 (신우의 악성 신생물, 상세불명쪽)
- 완전코드: C65	- 완전코드: C650, C651, C659 - C65는 불완전 코드이므로 기재불가함