陽明病 中寒의 의미와 임상례

< 陽明과 太陰 - 腹滿 >

484. 陽明之爲病 胃家實是也. [185]傷寒(宋180)

513. 陽明病 脈實 雖汗出 而不惡熱者 其身必重 短氣 腹滿而喘 有潮熱者 此外欲解 可攻裏也 手足濈然汗出者 此大便已鞕也 大承氣湯主之. 若汗多 微發熱惡寒者 外未解也. 其熱不潮者 未可與承氣湯, 若腹大滿不通者 可與小承氣湯 微和胃氣 勿令大泄下. [214]傷寒(宋208)

cf)

602. 太陰之爲病 腹滿而吐 食不下 自利益甚 時腹自痛 若下之必胸下結鞕. [303]傷寒(宋273)

< 腹滿의 의미 >

494. 陽明中風 口苦 咽乾 腹滿 微喘 發熱 惡風 脈浮而緩 若下之 則腹滿 小便難也. [195]傷寒(宋189)

: 陽明病의 腹滿은 小便自利 여부에 따라 水의 문제인지 血의 문제인지 알 수 있다.

< 中寒의 의미 >

495. 陽明病 若能食 名中風; 不能食 名中寒. [196]傷寒(宋190)

496. 陽明病 若中寒者 不能食 小便不利 手足濈然汗出 此欲作固瘕 必大便初鞕後溏. 所以然者 以胃中冷 水穀不別故也. [197]傷寒(宋191)

514. 陽明病 潮熱 大便微鞕者 可與大承氣湯; 不鞕者不可與之. 若不大便六七日 恐有燥屎 欲知之法 少與小承氣湯; 湯入腹中 轉失氣者 此有燥屎也 乃可攻之; 若不轉失氣者 此但初頭鞕 後必溏 不可攻之 攻之必脹滿 不能食也 欲飮水者 與水則噦; 其後發熱者 必大便復鞕而少也 以小承氣湯和之; 不轉失氣者 愼不可攻也. [215]傷寒(宋209)

< 中寒의 구별 >

# 小便不利 ; 利法 - 茵陳蒿湯 - 水의 문제

小便自利 ; 和法 - 小承氣湯 - 血의 문제

< 中寒과 茵陳蒿湯 >

501. 陽明病 法多汗 反無汗 其身如蟲行皮中狀者 此以久虛故也. [202]傷寒(宋196)

504. 陽明病 無汗 小便不利 心中懊惱者 身必發黃. [205]傷寒(宋199)

500. 陽明病 脈遲 食難用飽 飽則微煩 頭眩 必小便難 此欲作穀疸 雖下之 腹滿如故. 所以然者 脈遲故也. [201]傷寒(宋195)

568. 陽明病 身熱 不能食 食卽頭眩 心胸不安 久久發黃 此名穀疸 茵陳蒿湯主之. [269]傷寒

542. 陽明病 發熱汗出者 此爲熱越 不能發黃也 但頭汗出 身無汗 劑頸而還 小便不利 渴引水漿者 此爲瘀熱在裏 身必發黃 茵陳蒿湯主之. [243]傷寒(宋236)

< 中寒과 小承氣湯 >

514. 陽明病 潮熱 大便微鞕者 可與大承氣湯; 不鞕者不可與之. 若不大便六七日 恐有燥屎 欲知之法 少與小承氣湯; 湯入腹中 轉失氣者 此有燥屎也 乃可攻之; 若不轉失氣者 此但初頭鞕 後必溏 不可攻之 攻之必脹滿 不能食也 欲飮水者 與水則噦; 其後發熱者 必大便復鞕而少也 以小承氣湯和之; 不轉失氣者 愼不可攻也. [215]傷寒(宋209)

557. 得病二三日 脈弱 無太陽柴胡證 煩躁 心下鞕 至四五日 雖能食 以小承氣湯少少與 微和之 令小安. 至六日與小承氣湯一升. 若不大便六七日 小便少者 雖不大便 但初頭鞕 後必溏 未定成鞕 攻之必溏 須小便利 屎定鞕 乃可攻之 宜大承氣湯. [258]傷寒(宋251)

임상례

1. 小承氣湯 和法 - 1 (심성* 원장님)

최** (F/65) (2013년 4월 18일 처음 내원)

C/C) 배에 가스가 차고 배가 나옴.

O/S) 작년 가을부터 상기 증상 있었으며 최근에 더 심해지는 경향이 있음.

P/H) 당뇨약 복용중(현재 인슐린 맞고 있으나 조절이 잘 안되는 편임)

중풍후유증으로 좌측 수족을 잘 못씀. 지팡이 보행.

양방에서 관장도 여러 차례하고, 사하제를 먹었으나 효과가 없음.

1. 汗出 ; 땀은 잘 나는 편이며 주로 상체로 많이 나는 경향이 있음.

2. 小便 ; 본인은 시원하게 본다고 함. 소변횟수는 하루 7-8회 정도. 야간에 2회 정도 봄.

3. 渴症 ; 입이 마르며 갈증을 많이 느낌.

4. 大便 ; 便秘(不大便). 일주일에 1회. 변의는 있으나 막상 가면 안나오며

비록 보더라도 시원하지 않게 조금씩 나옴.

5. 厥 ; 따뜻한 편임.

6. 睡眠 ; 속이 갑갑하고 해서 잠을 깊게 못자는 편임.

7. 中焦 ; 식욕은 있으며 밥도 2/3공기정도 드심. 근데 먹고 나면 소화가 안되며 배가 부름.

8. 觸診 ; 중초는 물렁하나 누르면 아프며, 밑에는 딱딱하게 굳어있음.

대장을 따라 만지면 변도 만져짐.

9. 脈 ; 정확히는 모르겠으나 약하지는 않음.

10. 기타 ; 전형적인 뚱뚱한 할머니 체형. 가슴이 답답함. 배가 부르면서 그런 경향이 있음.

# 小承氣湯을 투여함. (대황 6g, 후박 3g, 지실 2g). 이 약을 하루에 3번 2일간 복용시킴.

물을 1.5L리터 넣고 반정도 줄일 때 까지 달이라고 함. 나중에 환자분 얘기는 50분정도 끓였다고 함.

[4월 18일] 저녁부터 복용 : 배가 살살아프면서 변의를 심하게 느낌. 새벽에 화장실을 감. 환자분 표현에 의하면 변기가 막힐때까지 변이 나옴. 설사는 아니고, 무르게 보기 편하게 나왔다고 함.

[4월 19일] 약을 복용하고 난 후 변의가 생김. 또 대변이 나오기 시작함. 변기가 막힐 정도로 두 번정도 변이 나왔다고 함. 설사는 아니고 보기 편하게 나왔다고 함.

그날 저녁 몸이 너무 가벼워서 목욕탕을 갔다고 함. 체중을 재보니 2kg 체중 감소. 평소 입술주변이 계속 떨리는 경향이 있었는데 이것도 같이 좋아지심.

[4월 20일]  약을 복용 후 또 변의가 생김. 대변이 또 변기가 막힐 정도로 한번 나옴.

=> 11g의 약으로 현재까지 복용한 것입니다. 小承氣湯의 下法이 아닌 和法으로 쓴 것.

下法을 쓰기에는 양방에서 관장을 너무 많이 했으며 또 계속된 腹滿으로 인해 식사를 하기는 하나 기운이 약간 없는 편이었습니다.

2. 小承氣湯 和法 - 2 (이재* 원장님)

강**, 女, 1969년생. 2013년 2월 22일 내원.

* 주소증 : 허리와 엉덩이가 아프고 다리가 소양경상으로 당긴다. 무릎도 위양혈부위가 아픔.

1. 汗出 : 無汗 경향, 얼굴만 약간 난다.

2. 小便 ; 정상.

3. 大便 : 시원치 않고 변이 딱딱하다.

4. 渴症 : 별로 없으나, 찬물을 마시는 편이다.

5. 消化 : 입맛이 좋고 소화가 잘되나 腹滿, 少腹滿, gas가 잘 찬다.

6. 厥 ; 手足이 찬편.

7. 睡眠 ; 정상.

8. 脈 : ?

9. 觸診 ; 心下痞鞕 (특히 식사후 심함)

[2월 25일] 小承氣湯 (和法) 7일분 처방

[3월 14일] 腹滿, 心下痞鞕이 사라짐. 소화가 너무 잘된다. 요둔 하지 슬후통이 거의 없었다. 일을 하느라 조금 무리하면 약간 아팠다가 쉬면 낫다고 함. 小承氣湯 (和法) 7일분 재처방함.

3. 小承氣湯 和法 - 3 (이재* 원장님)

손**, 女, 10세 (2003년생), 1/24 내원

* 주소증 : 1. 알레르기성 비염 특히 코가 너무 막힌다.

2. 다리에 힘이 자주 빠지고 넘어질 때가 많다.

1. 汗出 ; 보통

2. 小便 ; 頻數, 自利.

3. 大便 ; 大便鞕. 2-3일/1회, 심하면 5-7일/1회.

4. 渴症 : 심하다. 찬물 많이 마신다.

5. 消化 : 腹脹滿, 자주 체한다. 식욕이 별로 없다. 소화도 잘 안된다.

6. 厥 ; 手足溫하나 이불을 덮고 잔다.

7. 睡眠 : 淺眠.

8. 맥 : ?

9. 觸診 ; ?

# 小承氣湯 下法을 투여할만 한 상황이나 우선 小承氣湯 和法을 활용함.

[1월 24일] 小承氣湯(和法) 7일분투여

[2월 4일] 약을 먹고 腹滿, 소화가 안되고 식욕이 없는 증상 사라짐. 코막힘도 사라짐. 大便도 시원하게 잘 나온다. 다리에 힘도 들어가는 느낌이 든다고 함.

⇒ 小承氣湯(和法) 7일분 재투여.

4. 小承氣湯 和法 - 4 (남궁* 원장님)

정** . 女. 11세, 2013. 1. 31. 내원.

* 주소증 : 편평형 사마귀

어릴때부터, 손끝 손톱주변으로 편평형 사마귀 발생하여 별다른 치료 없이 지내다가 2012년부터 양방병원에서 손끝 사마귀 있는 부위에다가 약물주사 치료를 시작하여, 맞으면 사마귀가 없어지지만 다시 재발을 반복하여 주사를 몇차례 더 맞았으나 이후 계속 되는 재발과 주사맞는 고통이 너무 심하여 본원에 내원.

1. 汗出 : 뛰어 놀거나 할때는 땀을 잘흘린다고 함

2. 小便 : 1일 4~5회 정도

3. 大便 : 3일에 1번정도 변이 나오기는 하지만 힘주어 나오는 편

4. 渴症 : 물을 자주 찾거나 하지는 않음.

5. 소화상태 : 평소 입맛도 좋고 먹기는 잘먹으나 종종 배가 아프다고 하고 함

6. 睡眠 : 잘 잔다.

7. 厥 : 손발끝이 만졌을때 약간 차다고 느껴짐.

8. 脈 : 沈하지 않음. 그렇다고 아주 浮하지도 않음

9. 觸診 : 中脘部에 腹滿이 있으며, 약간의 心下結 하지만, 鞕하지는 않음.

10. 기타 : 더위나, 추위를 많이 타지는 않지만 따스한게 좋다구 함.

# 복만하고, 대변경해지며, 소변은 自利한 편으로 보여 양명중풍의 상태로 보여지나,

따스한 것을 좋아하며, 손발끝 찬 것을 환자가 인지하지는 않지만, 타각적으로는 수족이 차지는 궐역의 상태를 보이는 것으로 판단되어 이 상태가 계속된다면 중한의 상태로 진행될 것으로 보임. 양명 중풍과 양명 중한의 경계선에서 아직은 중풍에 더 가깝다고 판단.

⇒ 小承氣湯 和法 투여 결정. 하법으로 하였을때는 자칫 중초의 양기가 손상될것을 우려, 화법으로 투여결정.

# 60cc로 오전 오후 각 1회씩 24팩으로 12일분 투여.

[2월 1일] 변을 시원하게 잘 봤는지를 전화를 통해서 확인함.

[2월 28일] 처음에는 약을 하루 2회정도 챙겨먹다가, 이후에 하루에 1봉씩 먹으면서 약먹는 기간이 딜레이 됐다구 하심. 손끝 사마귀 상태가 많이 호전됐다구 함. 손톱 주변으로 지저분했던것이 말끔해짐. 대변은 약 먹을때 잘보다가, 이후에 약 끊기면서 하루씩 거를 때가 있다고 하심.

[3월 4일] 소승기탕 화법으로 24팩 재투여

[3월 15일] 대변 1일 1회 정상변, 손끝 사마귀 재발되지 않고 잘 유지됨.

[3월 25일] 약을 먹으면 배가 아프고 변이 묽게 나온다구 전화가 옴. 그래서 1일 1회 투여하거나, 혹 약 안먹어도 변을 잘 볼 경우 투약 중단하고 지켜보다가 변을 2일째까지 못보면 다시 투여할 것을 티칭.

[4월 10일경] 전화상 변 1일 1회 잘보며 사마귀 재발 없이 잘 지내고 있다구 하고, 만약 재발되거나, 대변에 문제가 생길 경우 다시 내원하기로 함.

<내원당시>

노란 동그라미 표시는 편평사마귀로 양방주사맞은 부위

<小承氣湯 和法 반제 24팩 투여후 사진>

ps)

사진을 폰카로 찍어서, 조명이나 각도의 영향을 받을수 있어, 전후의 사진 비교가 애매할수도 있겠내요. 보호자나 환자의 만족도로는 '주사맞을때 보다, 호전반응이 더 낫다'는 말로 결론을 마무리하겠습니다.

5. 茵陳蒿湯 - 1 (김수* 원장님)

서**. 57세. 여자. 2012.8.23. 내원

주소증 ; 우 편두통.

현병증 ; 오한. 전신 약간 열감. 신중. 피로. 기과.

갑자기 생리 나옴 - 찌꺼기 하혈하니 몸이 약간 풀림.

기왕력 ; 3년전 대장암 내시경수술(1기). 골다공증, 식도염, 만성 위염.

1. 汗出 : 頭汗.

2. 小便 : 不利.

3. 大便 : 便秘(딱딱함). 최근 약간 泄瀉.

4. 消化 : 식사하면 피곤함.

5. 睡眠 : 不眠. 누으면 잠이 오지 않음.

6. 觸診 : 中脘 압통.

7. 脈 : 沈而有力.

# 中寒으로 의심되어 茵陳蒿湯 10첩 처방하니 頭汗이 줄어들고

小便과 大便을 편하게 본다고 하나, 아직 잠을 쉽게 못 잔다고하여

2012.8.30일 다시 10첩 투여하니 전체적으로 몸이 좋아졌다고 하였음.

2012.9.14일 다시 10첩 투여하니 수면도 정상 되었다고 하였음.

6. 茵陳蒿湯 - 2 (김수* 원장님)

김**. 33세, 남.  2013.3.25

주소증 ; 3월 23일 화분을 들다가 허리 뜨끔하여 내원한 환자.

- 좌후 기상시 요통. 보행시 요통.

- 기립위 : 후굴 안됨. 전굴 90도에 요양관통.

- 앙와위 : 좌우족 거상 안됨. 둔부 거상 불리.

- 복와위 : 둔부 > 상체 거상시 요통. 평소 지양혈 통.

1. 汗出 : 頭汗.

2. 小便 : 시원하게 보지 못함.

3. 大便 : 初頭鞕後溏.

4. 渴症 : 無渴.

5. 消化 : 평소에 소화가 잘 안됨. 腹滿.

6. 睡眠 : 정상.

7. 脈 : 沈脈.

8. 觸診 : 中脘 압통, 下腹部 약간 긴장.

# 요통은 침으로 치료하면서 茵陳蒿湯 10첩을 처방함.

[2013.4.9.]

전체적으로 호전되었으나, 소화는 완전 회복 되지 않았다고 하여 10첩 다시 처방하여 완쾌.

7. 茵陳蒿湯 - 3 (이재* 원장님)

이**, 女, 1955년생 2013년 1월 28일 내원

주소증 : 1. 가슴이 답답하고 조이는 느낌

(딸의 금전문제로 화나는 일이 많았다. 딸 얼굴만 봐도 화가 난다)

2. 혈압이 오르고 뒷골이 당기고, 머리가 띵하다. 160/100

1. 汗出 ; 보통

2. 小便 ; 不利 (처음엔 괜찮다고 함)

3. 大便 : 初頭鞕後溏

4. 渴症 : 보통 口乾. 찬 물을 마시는 편.

5. 消化 : 명치가 갑갑하고 兩脇下(우>좌)부위가 결리고 아프고 답답하다. 입맛이 별로 없다.

腹滿. 소화도 잘 안되는 것 같다.

6. 厥 ; 手足溫

7. 睡眠 : 淺眠. 1차례 깬다.

8. 脈 ; ?

9. 觸診 ; ?

[변증] 少陽病+陽明中寒. (肝陽上抗, 肝脾不和의 상황)

[1월 28일 내원]

丹梔逍遙散 加 釣鉤藤 陳皮 15일분처방. 음식조절(싱겁게, 소식, 현미밥, 채식위주), 금주할 것을 티칭함.

[2월 20일 내원]

티칭을 지켰을 때는 130/90정도 유지 되었으나, 너무 스트레스 받아서 지키지 못하니 다시 원래대로 돌아간 느낌. 뒷골 당기고 머리 멍한 느낌은 많이 덜하다.-->도저히 지킬 자신이 없다 하여 혈압약 복용시킴. 소변은 잘보고 있다. 가슴이 답답하고 조이는 느낌은 좀 덜하다.

中脘부위가 아프기 시작하였고, 心下와 (우>좌)협하부가 결리는 느낌은 여전하다.

小柴胡去黃芩加芍藥湯 7일분 처방

[3월 6일 내원]

중완부위가 아픈 것과 협하부 결림도 조금 덜하나 아직 개운하지 않다.

小柴胡湯 7일분 처방

[3월 21일 내원]

별로 좋아지는지 모르겠다. 소변에 대해서 다시 체크함 ⇒ 不利하다고 함. 환자 말을 너무 믿어 치법의 순서를 잘못 파악함. 茵陳蒿湯 7일분 처방

[4월 3일 내원]

心下痞, 脇下部 결림, 消化不良, 腹滿, 大便初頭鞕後溏 모두 호전되는 양상.

茵陳蒿湯 7일분 재투여

[4월 22일 내원]

복부 협부증상 모두사라짐. 대변도 정상변으로 돌아옴. 가슴 조이는 느낌은 없고 답답한 느낌은 많이 사라졌으나 아직 남음. 매핵기 증상을 호소하여 四七湯 7일분 투여함.

8. 茵陳蒿湯 - 4 (김주* 원장님)

정**, 80세, 男.

* 주소증 : 不大便(初鞕後溏), 小便不利, 식욕부진

* 과거력 : 머리에 총알파편이 남아있다.

* 현병력 : 피로, 간혹 어지러움, 당뇨, 체중감소

1. 汗出 ; 땀이 잘 나지 않는다.

2. 小便 ; 不利 - 전립선 때문에 小便이 잘 나오지 않고 보고 나도 시원치 않다. 1-2시간마다. 야간뇨 3회, 비뇨기과약 먹어도 시원치 않다.

3. 渴 ; 少飮水

4. 大便 ; 변비(初鞕後溏), 변이 가늘다, 3-4일에 1회, 後重感, 변비약을 먹으면 泄瀉하고, 몸이 힘들어서 한약으로 치료하고 싶다고 내원.

5. 消化 ; 입맛 없으나 약 먹으려고 억지로 드심. 腹微滿.

6. 厥 ; 不厥

7. 睡眠 ; 입면장애, 자다 깨면 잠을 잘 못잠

8. 脈 ; 虛

9. 觸診 ; 中脘部 압통

10. 기타 ; 당뇨약, 비뇨기과약 복용중. 얼굴이 약간 누런편.

# 無汗, 小便不利, 初鞕後溏하면서 厥이 없고, 下利도 하고 있지 않아서 陽明中寒으로 판단하여 茵陳蒿湯을 처방하였습니다. 연세가 있어서 5일분씩 나누어서 처방을 했으며, 현재 小便不利과 腹滿, 불면, 初鞕後溏은 많이 좋아졌습니다.

3회째 약을 드시던중 배뇨통과 혈뇨가 생겨서 결석이 의심되서 초음파를 찍어보시라 하니 결석이 큰 게 3개가 있다고 병원에서 수술(?)을 하자고 했다시며 입원하러 가신다고 가셨네요.

1차. 茵陳蒿湯 5일분 처방 -> 小便이 약간 편해지고, 매일 大便을 본다.

2차. 茵陳蒿湯 5일분 처방 -> 小便량이 늘고, 보기가 편해짐, 大便은 매일 보고 後重感도 없다. 잠도 그럭저럭 잔다.

3차. 茵陳蒿湯 5일분 처방 -> 小便 시원하게 보고, 腹滿과 중완압통 사라짐.

9. 茵陳蒿湯 투여 후 小承氣湯을 和法으로 시행. (장동* 원장님)

70세, 남, 2012년 5월 21일 내원.

* 주소증 ; 양측 슬관절통, 便秘.

1. 汗出 ; 頭汗出多

2. 小便 ; 不利. 頻數. 야간뇨 1회.

3. 大便 ; 便秘라고 했으나 初鞕後溏.

4. 渴 ; 다소 있다.

5. 厥 ; 手足이 다소 차다.

6. 消化 ; 항상 腹滿, 大便을 보지 못하면 腹滿이 더 심해짐.

7. 睡眠 ; 정상.

8. 脈 ; 緩하면서 다소 弱한 편.

9. 觸診 ; 별다른 이상은 없음.

# 茵陳蒿湯 1제 투여

[6월14일 내원]

小便과 汗出이 호전됨. 腹滿은 다소 호전되었으나, 大便 便秘는 여전하다.

小承氣湯 和法으로 1제 투여

[7월 9일 내원]

腹滿과 大便이 호전되면서 슬통까지 호전됨.

10. 茵陳蒿湯 合 小承氣湯(和法)

지**, 51세, 女. 2013년 2월 12일 내원.

* 주소증 ; 小便不利, 腹滿, 便秘.

* 현병증 ; 항견강통 - 20일전부터. 팔이 전체적으로 통증이 심함. 진통제 먹어도 안되고 밤에 수면제를 먹고 잠을 들 수 있었다고 함. 견갑골 내측연통증 있음. 우측 수지비증. 신경외과에서 검사를 한 결과 경추디스크가 있다고 했음. 팔을 많이 쓰는 일을 함 - 7년전에도 저려서 신경외과에서 치료를 많이 받았으나 효과가 없었음. 추나치료를 받아서 호전됨. / 칼질을 많이 함.  / 우측 요통도 있음.

1. 汗出 ; 한여름에도 얼굴에 땀이 없고, 등과 겨드랑이에서는 많이 난다.

2. 小便 ; 不利 - 6회/1일, 소변이 빨리 나오지 않는 편. 잔뇨감이 있어서 한번 더 간다.

3. 渴 ; 음수량 소

4. 大便 ; 변비가 심하다. 1주일에 1~2회. 변비약을 자주 복용한다.

5. 消化 ; 소화불량 - 신경을 쓰면 잘 체함. 속쓰림은 없고 간혹 있음. 복만.

6. 厥 ; 보통.

7. 睡眠 ; 不眠으로 고생을 많이 함. 지금도 수면제를 간혹 복용.

8. 脈 ; 脈微弱.

9. 觸診 ; 心下部 압진시 통증 다소.

10. 기타 ; 예전에 사기를 당했을 때 숨이 찬 경우가 있었고, 목이 싸하니 메이면 흉통이 발생한다. 질염이 간혹 발생. 면색이 다소 붉은 편. 신경과약을 7년정도 복용함 - 큰애를 낳고 난 이후에 매핵기.

[2013-02-12] 茵陳蒿湯을 투여해야 할 경우라고 봤으나, 小承氣湯을 和法으로 合方(대황만 화법으로, 후박 지실은 下法용량으로)하여 1제 투여.

인진호 12g, 치자 대황(酒蒸) 4g, 지실(灸) 6g, 후박(灸) 4g. (1시간 반 전탕)

[2013-03-13] 내원

지난 번 약을 복용한 이후에 몸이 많이 호전됨. - 과음(평소 소맥을 못하는데 소맥으로)을 해도 술이 안취한다고 함. 소변이 편하게 쉽게 나온다, 대변도 호전 - 2일/1회. 소화정상 - 無 복만. 같은 약으로 1제 원하셔서 재처방.

[2013-4-11] 전화통화 - 몸이 많이 호전되어서 지금은 잘 지내고 있다고 함.