성공적인

2018년 (양천구)

어르신한의약건강증진사업 세미나

2018.4.24.

동신대목동한방병원

서울특별시 한의사회

대상자 선정		만 60세 이상 노인으로 프로그램 참여 희망자 중 선별검사 상 정상, 또는 고위험 대상자
		⇩			⇩
		정상군			고위험군
		MMSE-DS 점수가 기준점 이상이고 GDSSF-K 점수가 기준점 미만인 자			MMSE-DS 점수가 기준점 미만이거나 GDSSF-K 점수가 기준점 이상인 자 혈액검사 결과를 포함한 한약 투약 배제기준에 해당되지 않는 자
		⇩			⇩
사전평가		보건소형			한의원형
		치매 지식/태도/실천 수준：지식, 태도, 예방을 위한 실천 활동 설문지 한의학적 치매 진단 도구 : 혈쇠척도			인지기능 평가：MMSE－DS, MoCA 노인 우울 평가：GDSSF－K 치매 지식/태도/실천 수준：지식, 태도, 예방을 위한 실천 활동 설문지 한의학적 치매 진단 도구 : 혈쇠척도
		⇩			⇩
어르신 한의약 건강증진 프로그램		보건소형 (6~8회)			한의원형 (12~20회)
		질환교육	집단교육프로그램		질환교육	개별상담프로그램
		신체활동	기공체조
		한방진료	총명침 시술		한방진료	총명침 시술 한약(첩약 또는 과립제) 투약
		기타	명상, 웃음치료, 음악치료 등
		⇩			⇩
사후평가		보건소형			한의원형
		치매 지식/태도/실천 수준：지식, 태도, 예방을 위한 실천 활동 설문지 한의학적 치매 진단 도구 : 혈쇠척도 만족도 평가：프로그램 기간, 만족도 등에 대한 총 12문항으로 구성 사업 정량적 평가：교육 참여자의 평균 참여율 측정			인지기능 평가：MMSE－DS, MoCA 노인 우울 평가：GDSSF－K 치매 지식/태도/실천 수준：지식, 태도, 예방을 위한 실천 활동 설문지 한의학적 치매 진단 도구 : 혈쇠척도 안전성 평가 : 혈액검사 만족도 평가：프로그램 기간, 만족도 등에 대한 총 12문항으로 구성 사업 정량적 평가：교육 참여자의 평균 참여율 측정
		※ MMSE-DS, GDSSF-K 제외			※ 사후 혈액검사는 한약 복용자만 시행 ※ 사후 혈액검사 결과 이상자는 관리 지침에 따라 조치함

01	운영 개요

대상자

① 보건소형

만 60세 이상

인지기능평가 선별검사(MMSE-DS)와 우울증 선별검사(GDSSF-K) 상 정상인 자

주관적으로 기억력 저하 혹은 기력저하, 의욕저하를 호소하는 자를 우선으로 선정함

② 한의원형

만 60세 이상

인지기능평가 선별검사(MMSE-DS) 또는/그리고 우울증 선별검사(GDSSF-K) 상 위험도가 높은 자 (단, 자살위험도가 높은 경우는 제외)

아래의 한약 투약 배제 기준에 해당하지 않는 자

혈액검사 기준

<간기능검사 배제 기준>

검사항목	정상 참고치	한의원형 한약 투약 대상 배제 기준
T-bilirubin	0.3~1.2 ㎎/dL	- 혈액검사 기관에서 제시한 정상 참고치의 2배를 초과한 경우는 한약 투약 대상자에서 제외한다. ※ 근거 : 식약처의 일반적인 임상시험 허용범위(간기능 검사 상 정상치의 2배 이내)에 따름 ※ 독성간염의 진단기준
D-bilirubin	0~0.4 ㎎/dL
GOT(AST)	0~40 U/L
GPT(ALT)	0~40 U/L
ALP	30~120 U/L
G-GT	9~64 U/L

<신기능검사 배제 기존>

검사항목	정상치	한의원형 한약 투약 대상 배제 기준
BUN	8~20 ㎎/dL	- 혈액검사 기관에서 제시한 정상 상한치의 1.2배를 초과한 경우는 한약 투약 대상자에서 제외한다
Creatinine	0.7~1.2 ㎎/dL

기타 한약 투약 배제 기준

B형 간염 보균자, C형 간염보균자, 간기능, 신기능에 이상을 초래할 것으로 판단되는 자는 제외한다.

알콜중독자는 제외한다.

NSAID(비스테로이드 항염증약), 스테로이드, 결핵약, 항진균제, 항생제 등을 복용한 지 한 달 미만인 어르신은 제외한다.

단, 해당약물을 한 달 이상 복용하면서 혈액검사에서 이상이 없는 경우는 투약할 수 있다.

제외대상 약물목록 : 치매 또는 우울증으로 약물치료 중인 어르신 배제, 진단명을 정확히 모를 경우 약품명을 의무기록지에 기록한다.

<제외대상 약물목록>

치매 약물 종류	항우울제 약물 종류
Donepezil(아리셉트, 뉴토인) Galantamine(레미닐) Rivastigmine(엑셀론) Memantine(디멘사, 에빅사) Choline Alfocerate(글리아타민)	Escitalopram(렉사프로, 산도스에스시탈로프람, 뉴프람) Sertraline(졸로푸트), Fluoxetine(푸로작) Paroxetine(팍실, 세로자트) Duloxetine(심발타), Venlafaxine(이팩사), Mirtazapine(레메론), Bupropion(웰부트린) Tianeptine(스타브론), Quetiapine(쎄로켈)

02	프로그램 운영

프로그램구성모식도

<한의원형>

① 표준 필수프로그램

건강증진교육: 개별상담 매뉴얼

질환예방: 총명침 시술, 한약 치료

03	교육 프로그램 내용

교육 목표

교육을 통해 치매와 우울증 예방의 중요성을 이해하고, 한의학적 건강관리법을 토대로 건강한 생활을 실천할 수 있도록 하는 것을 목표로 함

한의원형

한의원형 개별상담 프로그램은 고위험군을 대상으로 하므로 위험인자 관리, 조기검진 및 치료 부분을 더욱 강조함

한의원형은 개별 상담프로그램을 위해 탁상 달력 형태로 매뉴얼 제작 및 배포

○ 교육 소요시간은 10분 내외

○ 치매/노인우울증 진료부를 사용하여 고유번호를 부여하고 대상자의 일반사항 및 프로그램 참여 현황을 작성함

○ 한의약 교육 세부내용

자세한 내용은 부록 참조

페이지수	주제	내용
2-27	치매 예방 관련 교육	치매의 증상 치매의 위험인자 치매 예방을 위한 ‘3가지 즐길 것, 3가지 참을 것, 3가지 챙길 것’ 치매에 좋은 간단한 기공수련법 치매와 구분해야 할 상태
28-39	노인 우울증 관련 교육	우울증의 증상 우울증 예방의 중요성 우울증 예방법 사계절에 순응하는 생활관리 방법 명상과 운동을 통한 스트레스 관리법 즐거운 생활
40-59	치매와 노인 우울증의 한의학적 치료법	치매/우울증의 병리상태 허약해지거나 순환이 안되면 한의학에서 바라보는 치매/우울 침치료 치매 치료가 필요해지면 우울증 치료가 필요해지면 치매나 우울증도 다른 질환과 똑같은 ‘병’입니다

04	질환예방 내용

총명침 시술

침의 종류: 체침(體針)으로 시술한다.

취혈 혈위: 백회, 사신총, 합곡, 태충, 족삼리, 신문, 내관 총 10개

- 백회(百會): 熄肝風, 潛肝陽, 淸神志

- 사신총(四神聰): 治 頭痛 頭風 目眩

- 합곡(合谷): 發表解熱, 鎭痛安神, 通經活絡

- 태충(太衝): 淸熄肝火肝陽, 舒肝理氣

- 족삼리(足三里): 理脾胃, 調中氣, 祛邪防病

- 신문(神門): 安心寧神, 淸心熱

- 내관(內關): 疎三焦, 寧心安神

유침 시간: 25분

한약 치료

○ 한의원형의 경우, 한의사의 진단에 의해 아래의 한약(턍약 또는 과립제 중 택1)을 처방할 수 있다. (참고: 한약 투여가 의무사항은 아님)

○ 처방 목록 및 구성약재

- 조위승청탕은 구성 약재에 차이가 있어서 탕약으로만 처방 가능

※ 製원지: 去心, 甘草水浸, 薑汁炒

귀비탕	당귀 용안육 산조인(초) 원지(제) 인삼 황기 백출 백복신 3.75g 목향 1.88g 감초 1.13g 생강 6.25g 대조 3.75g
가미귀비탕	당귀 용안육 산조인(초) 원지(제) 인삼 황기 백출 백복신 3.75g 목향 1.88g 감초 1.13g 생강 6.25g 대조 3.75g 목단피 시호 치자 3.75g
천왕보심단	생건지황 15g 황련(주초) 7.5g 석창포 인삼 당귀(주세) 오미자 천문동 백자인 산조인(초) 현삼 단삼 원지(제) 백복신 맥문동 길경 1.88g
조위승청탕	의이인 건율 8g 나복자 용안육 6g 맥문동 길경 석창포 백자인 산조인(초) 신곡(초) 4g 마황 오미자 사인(공) 원지(제) 3g
황련해독탕	황련 황금 황백 치자 4.69g

○ 복용법

- 탕약은 하루 2첩을 달여서 2회 분복한다. 15일분을 1회까지 처방할 수 있다.

- 과립제는 하루 3회 복용하고, 20일분을 3회까지 처방할 수 있으며 처방할 때마다 처방을 변경할 수 있다.

05	사업효과 및 안전성 평가

평가시점 및 내용

○ 한의원형

평가도구 <서식2,3>	선정기준	사업 전	사업 후
MMSE-DS	○		○
GDSSF-K	○		○
혈액검사	○		○ (한약 복용자만)
MoCA		○	○
치매 지식, 태도, 예방을 위한 실천 활동 설문지		○	○
혈쇠척도		○	○
만족도 평가			○
교육 참여자의 평균 참여율 측정			○

평가지표 참고

1. 치매 선별용 한국어판 간이정신상태검사(MMSE-DS)

계산 : 총 19문항으로 응답자의 인지기능 상태를 측정하며 0점~30점의 분포를 가짐

해석 : 성별, 연령, 교육 년수에 따라 절단점을 달리하며, 절단점 이하인 경우 인지기능 저하로 평가함

국가 치매검진사업용으로 연구 개발되어 현재 치매관련 보건사업에서 사용되고 있음

※ 출처 : 김기웅, 김명희, 김봉조, 김정란, 김태희, 문석우 등. 치매진단도구 표준화. (보건복지부. 2009. 분당서울대학교병원)

2. 노인우울 평가

계산 : 예 0점, 아니오 1점(단, 1, 5, 7, 11, 13번 문항은 반대)

해석 : 0~4점 정상, 5~9점 경증 우울, 10점 이상 중증 우울

우울을 측정하기 위하여 Sheilkh와 Yesavage(1986)가 개발한 노인 우울척도(Geriatric Depression Scale; GDS)를 기백석(1996)이 번안하고 표준화한 한국판 노인우울 단축형 도구(Geriatric Depression Scale Short Form Korea Version;GDSSF-K)를 사용

※ 출처 : 기백석. 한국판 노인 우울 척도 단축형의 표준화 예비연구. 신경정신의학. 1996; 131(2): 298-307.

3. 치매에 대한 지식

도구수정 : 원 설문은 15문항이었으나 보건복지부 <노인대상 한의약건강증진 프로그램 개발> 과제 연구진의 논의에 따라 12문항으로 수정하여 사용함

점수 : 정답 1점, 오답 또는 모르겠다 0점

정답 : 예(1,3,4,5,6,7,10,11), 아니오(2,8,9,12)

해석 : 점수가 높을수록 치매에 대한 지식이 높음을 의미

※ 출처 : 조맹제, 김기웅, 김명희, 김문두, 김봉조, 김신경 등. 치매노인 유병률 조사. (보건복지부. 2008. 서울대학교병원)

※ 출처 : 이선동, 이은경, 박유리, 정명수, 장보형, 박해모 등. 노인대상 한의약 건강증진 프로그램 개발. (보건복지부. 2015. 상지대학교)

4. 치매에 대한 태도

도구수정 : 원 설문은 15문항이었으나 보건복지부 <노인대상 한의약건강증진 프로그램 개발> 과제 연구진의 논의에 따라 8문항으로 수정하여 사용하였으며, 원 설문은 4점척도였으나 5점척도로 구성함

계산 : 전혀 그렇지 않다 1점, 매우 그렇다 5점, 부정적 문항(4,5,7,8)은 역으로 계산

해석 : 점수가 높을수록 치매에 대한 태도가 긍정적인 것을 의미

※ 출처 : 이영휘. 치매교육이 저소득층 중년 여성의 치매에 대한 지식, 태도와 치매 예방행위의 변화에 미치는 영향 (인천광역시 남구치매센타 연간보고서. 2007)

※ 출처 : 이선동, 이은경, 박유리, 정명수, 장보형, 박해모 등. 노인대상 한의약 건강증진 프로그램 개발. (보건복지부. 2015. 상지대학교)

5. 치매에 대한 예방행위 실천

도구 수정 : 원 설문은 10개 문항에 대한 실천의향, 실천노력, 실천계획을 7점 척도로 측정하는 것이었으나 보건복지부 <노인대상 한의약건강증진 프로그램 개발> 과제 연구진의 논의에 의하여 현재의 실천 정도에 대하여 5점 척도로 수정하여 구성함

계산 및 해석 : 전혀 그렇지 않다 1점, 매우 그렇다 5점으로 하여 점수가 높을수록 행동의도가 높은 것으로 해석

제2차 국가치매관리종합계획을 통해 보건복지부에서 제시하고 있는 치매예방관리 10대 수칙과 ‘치매 365’국가치매지식정보포털에 국내 정신과 전문의들이 게재한 치매예방 관리법을 참고

※ 출처 : 장서진. 사회자본과 사회적 지지의 지각수준이 치매 예방 행동의에 미치는 영향 : 한국 문화적 특성인 가족건강성의 조절효과 (이화여자대학교 대학원. 2014)

6. 한국판 몬트리올 인지평가 (MoCA-K)

계산 : 총 32문항으로 응답자의 인지기능 상태를 측정하며 0점~30점의 분포를 가짐. 6년 이하의 학력인 경우 1점을 가산함

해석 : 절단점 22점 이하인 경우 인지기능 저하로 평가함

※ 출처 : J. Y. Lee et al, Brief screening for mild cognitive impairment in elderly outpatient clinic: validation of the Korean version of the Montreal Cognitive Assessment, Journal of geriatric psychiatry and neurology, 2008; 21(2): 104-10.

안전성 평가

○ 한약을 복용한 대상자에 한해 사후 혈액검사를 실시함

○ 간기능검사: AST(GOT), ALT(GPT), T-bilirubin, D-bilirubin, ALP, G-GT

○ 신기능검사: BUN, Creatinine

○ 사후 혈액검사 이상자 관리 지침

사후 혈액검사 결과에 따른 후속조치	간기능검사 항목 참고치 상한 초과~2배 이내 (이하 2N) 신기능검사 항목 참고치 상한 초과~1.2배 이내 (이하 1.2N)	사전 혈액검사 결과가 참고치 범위였던 대상자는 2주 뒤 재검사
	간기능검사 항목 2N 초과 신기능검사 항목 1.2N 초과	2주 뒤 재검사를 시행하되, 수치가 매우 높으면서 간손상의 임상증상(황달 등) 및 신손상의 임상증상(부종 등)이 있는 경우 내과 진료 안내
재검사 결과에 따른 후속조치	간기능검사 항목 2N 이하 신기능검사 항목 1.2N 이하	관찰 종료 (추가적인 검사 및 처지 없음)
	간기능검사 항목 2N 초과 신기능검사 항목 1.2N 초과	임상증상이 있으면 내과진료 안내, 임상증상이 없으면 2주 후 다시 2차 재검사를 시행하여 간기능검사 항목 2N, 신기능검사 항목 1.2N 초과일 경우 내과 진료 안내

06	관련 서식

과정	관련 서식	작성시기	양식
대상자 모집	프로그램 참여 동의서 일반적인 사항 조사	대상자 모집 시	서식 1,2
대상자 선정	인지기능평가 우울평가	대상자 선정 시	서식 3,4
대상자 관리	프로그램 참여 현황	매 회차별	서식 2
사전 평가	설문조사지 ※ 별도 엑셀파일 서식 제공	프로그램 시작 전	서식 5~7
사후 평가		프로그램 종료 후	서식 3~8

07	부록

<서식1> 참여 동의서

어르신 한의약 건강증진사업 참여 및 개인정보 제공 동의서

는 한의약공공보건사업의 활성화를 위하여 한의약 건강증진사업 프로그램을 실시하고자 합니다.

한의약 치매 및 우울증 예방관리를 위해 건강상담, 한약, 침 또는 건강강좌 등 다양한 프로그램을 제공합니다.

프로그램 참여 시 금전적인 대가가 없으며, 도중에 그만두시고 싶다면 언제든지 중단하실 수 있으며 문의사항이 있을 때에는        보건소 또는     구 한의사회 로 연락하시면 됩니다.

수집된 귀하의 건강 정보는 서울시 통계자료 및 학술목적 외에 다른 용도로는 사용되지 않으며, 비밀이 엄격하게 보장됨을 알려드립니다.

□위 내용을 충분히 숙지하였으며, 위 내용에 대해 동의합니다.

본인은 본 프로그램을 통해 수집된 건강 정보를 「공공기관 개인정보보호에 관한 법률」의 규정에 따라 수집∙이용∙제공∙활용하는 것에 동의합니다.

참여자	이 름		나이/성별
	주소
	전화번호		이메일

개인정보 활용에 동의합니다. (예, 아니오)

서비스 참여 동의합니다. (예, 아니오)

통계자료 및 학술목적 활용 동의합니다. (예, 아니오)

년     월    일        동의인 :              (서명 또는 인)

보건소장   귀하

※ 개인정보처리자는 만14세 미만 아동의 개인정보를 처리하기 위하여 동의를 받아야 할 때에는 그 법정대리인의 동의를 받아야 합니다.

개인정보의 수집∙이용에 대한 동의

[개인정보의 수집∙이용 목적]

보건소는 다음과 같은 이유로 개인정보를 수집합니다.

○ 한의약 건강증진사업 대상자의 건강증진을 위한 대상자 관리, 기초 처치, 건강 상담 및 교육, 보건복지

서비스 연계 등 한의약건강증진 프로그램 제공

○ 사업 효과 평가 및 정책 방향 연구의 통계자료로 활용

[수집하는 개인정보의 항목]

○ 인적사항 : 이름, 주민등록번호, 성별, 주소, 전화번호, 휴대전화 번호

※ 귀하는 개인정보의 수집∙이용에 대한 상기 동의를 거부할 수 있습니다.

[개인정보 보유기간]

-수집∙이용 동의일로부터 개인정보의 수집∙이용목적을 달성할 때까지

-다만, 수집 및 이용 목적이 달성된 경우에도 다른 법령 등에 의하여 보관이 필요성이 있는 경우에는 개인

정보를 보유할 수 있음.

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?     □ 동의함   □ 동의하지 않음

개인정보의 제3자 제공에 관한 동의

○ 한의약건강증진사업의 효과 평가 및 정책 방향 연구의 통계자료로 활용하기 위하여        보건소는

서울시한의사회, 서울시청에 아래의 내용에 따라 개인정보를 제공하게 됩니다.

1. 정보의 제공 범위 : 연구 빌요성이 인정되는 개인정보

2. 정보의 이용목적 : 사업의 효과 평가 및 정책 방향 연구

3. 정보의 보유 및 이용기간 : 해당 연구의 진행기간

개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까?     □ 동의함   □ 동의하지 않음

민감정보의 수집동의

보건소의 수집한 개인의 건강정보는 민감 정보로서 아래의 목적에 필요한 용도 이외로는 사용되지

않으며 이용 목적이 변경될 시에는 사전 동의를 구할 것입니다.

- 한의약건강증진 프로그램 제공

- 기타 보건∙복지 서비스 연계

- 사업의 효과 평가 및 정책 방향 연구 통계 생성

민감정보의 수집에 동의하십니까?     □ 동의함   □ 동의하지 않음

고유식별 정보의 수집동의

보건소는 서비스 제공을 위하여 다음과 같은 목적으로 고유식별정보(주민등록번호)를 수집하고 있습니다.

- 한의약건강증진 프로그램 제공

- 기타 보건∙복지 서비스 연계

- 사업의 효과 평가 및 정책 방향 연구 통계 생성

고유식별정보의 수집에 동의하십니까?     □ 동의함   □ 동의하지 않음

<서식2-2> 치매/우울 환자차트 (한의원형)

치매/노인우울증  진   료   부

201  년      월      일                                           No.

한  의  원

주 소 증 • 현 병 력							소화
							소변
							대변	회/ 일 秘/軟
							수면
							땀			갈증
							두통			현훈
	※ 자살사고: □유, □무 / 자살계획: □유, □무						BP	/ mmHg
기왕력	정신/신경과 병력		□유: 우울증/파킨슨/중풍/ □무
	일반병력		□유: 고혈압/당뇨/고지혈증/ □무
현복용약 ※ 치매/우울증 치료제 복용시 배제			□유: 혈압약, 당뇨약, 수면제, 신경안정제, 파킨슨약, 뇌졸중(중풍) 치료약, 기타 □무				항목		날짜		점수
							MMSE-DS □1 고위험군 □2 정상군		/
									/
							K-MoCA		/
일상생활능력 장애			□유: 개인위생, 목욕하기, 식사하기, 용변처리, 계단이용, 옷입기, 대/소변조절, 이동/보행 기타 □무
									/
							GDSSF-K □1 고위험군 □2 정상군		/
									/
인지발달장애 유무			□유 □무, 교육연한( 년)
							치매지식		/
가족력	치매/우울증		□유 , □무
									/
	기타 질병		□유 , □무
							치매태도		/
									/
사회력			흡연(□1함 □2안함) 음주(□1함 □2안함) 운동(□1함 □2안함)
							치매실천		/
脈診					舌診	腹診
									/
脈	寸	關		尺
左
							血衰척도		/
右
									/
總

성명												연령			만 세		성별		남•여
주소															TEL	자택
																H.P(환자)
주민번호							-
																H.P(보호자)

방문 횟수	날짜	침시술 내용	경 과
1회
2회
3회
4회
5회
6회
7회
8회
9회
10회
11회
12회
13회
14회
15회
16회
17회
18회
19회
20회

□ 프로그램 완료(①사후검사 □실시 □미실시, ②한약처방 □실시 □미실시)   □ 중도탈락

처방 횟수

날짜

처방 내용

경  과

1회

□1 첩약        □2 제제약

□1 귀비탕      □2 가미귀비탕

□3 천왕보심단  □4 조위승청탕 □5 황련해독탕

일분

2회

□1첩약        □2제제약

□1귀비탕      □2가미귀비탕

□3천왕보심단  □4조위승청탕 □5황련해독탕

일분

3회

□1첩약        □2제제약

□1귀비탕      □2가미귀비탕

□3천왕보심단  □4조위승청탕 □5황련해독탕

일분

4회

□1첩약        □2제제약

□1귀비탕      □2가미귀비탕

□3천왕보심단  □4조위승청탕 □5황련해독탕

일분

5회

□1첩약        □2제제약

□1귀비탕      □2가미귀비탕

□3천왕보심단  □4조위승청탕 □5황련해독탕

일분

6회

□1첩약        □2제제약

□1귀비탕      □2가미귀비탕

□3천왕보심단  □4조위승청탕 □5황련해독탕

일분

<서식3>

검사일:                 (□사전 □사후)

치매 선별용 한국어판 간이정신상태검사

(Korea version of MMSE for Dementia Screening : MMSE-DS)

검사자는 “지금부터 0 0 0님의 기억과 집중력을 알아보기 위해 몇 가지 질문을 드리겠습니다. 질문 중 몇 가지는 쉽지만 몇 가지는 어려울 수도 있습니다.”라는 말로 검사를 시작한다.
	틀림	맞음
01. 올해는 몇 년도입니까?	0	1
02. 지금은 무슨 계절입니까?	0	1
03. 오늘은 며칠입니까?	0	1
04. 오늘은 무슨 요일입니까?	0	1
05. 지금은 몇 월입니까?	0	1
06. 우리가 있는 이곳은 무슨 도/ 특별시/ 광역시입니까?	0	1
07. 여기는 무슨 시/군/구입니까?	0	1
08. 여기는 무슨 구/동/읍/면입니까?	0	1
09. 우리는 지금 이 건물의 몇 층에 있습니까?	0	1
10. 이 장소의 이름은 무엇입니까?	0	1
11. 지금부터 제가 세 가지 물건의 이름을 말씀 드리겠습니다. 끝까지 다 들으신 다음에 세 가지 물건의 이름을 모두 말씀해 보십시오. 그리고 몇 분 후에는 그 세 가지 물건의 이름을 다시 물어볼 것이니 들으신 물건의 이름을 잘 기억하고 계십시오. '나무, 자동차, 모자' 이제 000 님께서 방금 들으신 세 가지 물건 이름을 모두 말씀해 보십시오. 나무 자동차 모자
나무	0	1
자동차	0	1
모자	0	1
12. 100에서 7을 빼면 얼마가 됩니까?	0	1
거기에서 7을 빼면 얼마가 됩니까?	0	1
거기에서 7을 빼면 얼마가 됩니까?	0	1
거기에서 7을 빼면 얼마가 됩니까?	0	1
거기에서 7을 빼면 얼마가 됩니까?	0	1

	틀림		맞음
13. 조금 전에 제가 기억하라고 말씀 드렸던 세 가지 물건의 이름이 무엇인지 말씀해 주십시오.
나무	0		1
자동차	0		1
모자	0		1
14. [실제 시계를 보여주며] 이것을 무엇이라고 합니까?	0		1
[실제 연필을 보여주며] 이것을 무엇이라고 합니까?	0		1
15. 제가 하는 말을 끝까지 듣고 따라 해 보십시오. 한 번만 말씀드릴 것이니 잘 듣고 따라 하십시오.
간장공장공장장	0		1
16. 지금부터 제가 말씀 드리는 대로 해 보십시오. 한 번만 말씀드릴 것이니 잘 들으시고 그대로 해 보십시오. 제가 종이를 한 장 드릴 겁니다. 그러면 그 종이를 오른손으로 받아, 반으로 접은 다음, 무릎 위에 올려놓으세요.
오른손으로 받는다	0		1
반으로 접는다	0		1
무릎 위에 놓는다.	0		1
17. [겹친 오각형 그림을 가리키며] 여기에 오각형이 겹쳐져 있는 그림이 있습니다. 이 그림을 아래 빈 곳에 그대로 그려 보세요.	0		1
18. 옷은 왜 빨아서 입습니까?	0		1
19. “티끌 모아 태산”은 무슨 뜻입니까?	0		1
총점
		/30점

채점 기준

문항 1	정확하게 4자리 숫자로 대답하여야 정답으로 한다(1점) 4가지를 모두 답하지 못하는 경우에는 구체적으로 대답하도록 재질문한다. 가령, 2009년을 “9년”과 같이 대답하는 경우 정확한 4자리 숫자로 대답하도록 한다. 해당 연도를 정답으로 하며 ‘기축년’등은 오답으로 한다. 만약 피검자가 ‘기축년’이라고 한 것이 실제로 맞더라도 “숫자로 대답해 보세요”라고 재 질문하여 숫자로 연도를 대답하는 경우에만 정답으로 한다.
문항 2	3, 4, 5월을 봄, 6, 7, 8월을 여름, 9, 10, 11월을 가을, 12, 1, 2월을 겨울로 한다(1점) 간절기에는 최대 2주의 간격 범위에서 앞으로 올 계절 또는 지나간 계절을 대답하여도 정답으로 한다. “3월 9일”인 경우 “겨울”이라고 응답하여도 정답으로 한다. “8월 24일”인 경우 “가을”이라고 응답하여도 정답으로 한다.
문항 3	음력으로 사용하는 경우, 실제와 맞으면 정답으로 한다.
문항 4	반공일 : 토요일 요일에 대한 개념을 도와 줄때는 ‘월요일, 화요일, 수요일, 목요일, 금요일, 토요일, 일요일’을 모두 보기로 들어주고 특정 요일만 언급하지 않는다
문항 5	음력으로 월과 일이 맞으면 정답으로 한다. 몇 월을 숫자 대신 정월 혹은 동짓달로 답하여도 정답으로 한다. 참고 : 동짓달; 11월, 섣달 : 12월, 그믐 : 그 달의 마지막 날
문항 6	맞으면 한 문항 당 1점씩 채점한다. 검사장소의 행정구역에 따라 상위 3단위를 차례로 한 문항 당 하나씩 질문한다. “도”의 개념을 이해하지 못하여 예를 들어 줄 경우에는 해당 도가 아닌 다른 2개의 도를 설명한다. 가령, 검사하는 장소가 “경기도”인 경우, “충청도, 전라도와 같은 도의 이름을 말씀 하시면 됩니다. 여기는 무슨 도입니까?”라고 질문할 수 있다.
문항 7	“여기가 무슨 시, 무슨 구, 무슨 동입니까?”라고 한 번에 질문하면 안 된다.
문항 8	검사를 수행하는 행정 지역에 맞게 도/특별시/광역시, 시/군/구, 읍/면/동 중 한 가지씩만 선택하여 질문한다.
문항 9	정확하게 답한 경우 정답으로 하며 두 개를 답한 경우 하나를 고르도록 지시한다.
문항 10	장소이름 : “병원”,“보건소”와 같이 광범위한 대답은 오답으로 한다. 정확한 이름이 아니더라도 통상적으로 허용되는 부분적인 이름은 정답으로 한다. 해당 검사 장소의 검사자들이 정답으로 채택할 수 있는 것을 정하여 일관성 있게 사용하도록 한다.
문항 11	정확하게 따라 말한 단어의 수를 점수로 채점한다.(3점 만점) 반드시 첫 번째 시도에 성공적으로 따라 말한 단어의 수로 채점해야 한다. 반복시도에서 첫 반응보다 더 많은 단어수를 등록하더라도 점수에는 반영하지 않는다. 반드시 ‘나무, ’자동차‘, 모자’ 세 단어를 한꺼번에 불러주고 따라 하도록 해야 한다. 피검자가 ‘나무’하면, ‘나무’하고, 단어 하나하나를 따라하는 경우가 많기 때문에 미리 지식할 때 ‘끝까지 듣고’ 부분을 강조해야 한다. 피검자가 세 단어를 모두 말하지 못하면, 같은 방법으로 두 번 더 따라 말하게 한다. 세 번째에도 실패하면 그냥 다음 문항으로 넘어간다.

문항 12	답이 틀렸더라도 틀렸다는 표현은 하지 않고 계속한다. 피검자가 “83”이라고 말했을 때 “83”에서 7을 빼면 이라고 하지 않는다. 맞는 부분에 대하여 독립적으로 채점한다. 가령 100-7=92, 85...라고 대답하는 경우 85는 정답으로 한다. 계산을 하지 못하는 경우에는 동일한 방식으로 10에서 3을 뺀다. 이 때는 채점에 반영하지 않 는다. 첫 시행과 기억 회상 사이에 지연시간(약 1분 정도)를 유지한다. 만약 첫 시행에서(100에서 7을 빼면)7을 뺄 수 없는 숫자를 답한 경우(예를 들어‘3’이라고 했다 면) 다시 한번 지시를 준다. 문항이 끝나기 전에 7을 뺄 수 없는 숫자로 대답하면 중단하고 그 시점까지 수행을 기준으로 점수를 주며, 간단한 과제로 기억회상과의 지연시간(약 1분)을 유지한다.
문항 13	기억등록 단계에서 불러준 세 단어를 회상하는 것이며, 성공적으로 회상한 단어 수로 채점한다. 힌트는 제공하지 않는다.
문항 14	외국어나 사투리로 대답하여도 확인하여 맞으면 정답으로 한다. 사투리가 맞는 지의 여부는 보호자에게 확인하도록 한다. 실제 연필과 시계만을 사용해야 하므로 검사 전에 필히 도구들을 준비한다.
문항 15	한 번만 불러 준다는 내용을 강조하여 집중하여 듣도록 함 듣지 못했다고 해도 반복하여 불러주면 안됨 평소 말하는 속도로 또박또박 모두 정확하게 따라 해야 1점, 한 글자라도 틀리면 0점
문항 16	한 번만 불러 준다는 내용을 강조하여 집중하여 듣도록 한다. 종이를 건네줄 때에는 책상 위에 놓지 말고 한 손으로 건네준다. 지시할 때 ‘오른손’, ‘반’, ‘무릎 위’를 강조하여 말한다. 오른손을 사용할 수 없는 피검자에게는 ‘왼손’으로 바꿔 지시한다. 듣지 못했다거나 기억이 나지 않는다고 해도 지시를 반복해 주면 안 된다. 피검자의 오른손을 보지 않고 지시하며 지시가 다 끝난 다음에 종이를 건네준다.
문항 17:	다섯 개의 각이 잘 유지되어 있는 오각형 두 개가 겹쳐져, 가운데에 사각형이 만들어지면 그 크기나 위치에 관계없이 정답이다. 정확한㎝ 각이 이루어지지 않더라도 변이 5개가 있으면 정답으로 하며, 각 변 사이 간격은 최대 0.3까지 가능하나 그 이상 벌어지는 경우에는 오답으로 한다. <참조1>
문항 18:	“더러우니까”, “깨끗하게 입으려고” 등의 위생과 청결에 대한 내용으로 답을 하면 정답으로 채점한다. 문항을 이해하지 못하는 경우, “옷을 어째서 빨아 입나요?‘라거나 ”옷을 빨아서 입는 이유가 무엇인가요?“등으로 부연 설명할 수 있다.
문항 19:	아무리 작은 것이라도 모이고 모이면 큰 것이 된다. 조그만 것을 모아 크게 된다. 아껴야 한다. 등의 내용이면 정답으로 채점한다.

MMSE-DS 진단검사 의뢰 점수 (2015 노인보건복지사업안내)

연령	성별	교육 연수
		0-3년	4-6년	7-12년	≥13년
60~69세	남	20	24	25	26
	여	19	23	25	26
70~74세	남	21	23	25	26
	여	18	21	25	26
75~79세	남	20	22	25	25
	여	17	21	24	26
≥80세	남	18	22	24	25
	여	16	20	24	27

* 위 표에 제시된 점수 미만일 경우 진단검사로 의뢰함

<서식4>

검사일:                 (□사전 □사후)

노인 우울 검사

(한국판 노인우울척도 단축형, GDSSF-K)

※ 다음의 문항을 읽고,

지난 1주일 동안의 어르신의 기분을 잘 나타낸다고 생각되면 < 예 >,

그렇지 않다고 생각되면 < 아니오 >로 √ 표시하여 주십시오.

번호	문항내용	예	아니오
1	평소 자신의 생활에 만족합니까?
2	활동과 흥미가 많이 저하되었습니까?
3	앞날에 대해서 희망적입니까?
4	대부분의 시간을 맑은 정신으로 지냅니까?
5	대부분의 시간이 행복하다고 느낍니까?
6	지금 살아있다는 것이 아름답다고 생각합니까?
7	가끔 낙담하고 우울하다고 느낍니까?
8	지금 자신의 인생이 매우 가치가 없다고 느낍니까?
9	인생이 매우 흥미롭다고 느낍니까?
10	활력이 충만하다고 느낍니까?
11	자주 사소한 일에 마음의 동요를 느낍니까?
12	자주 울고 싶다고 느낍니까?
13	아침에 일어나는 것이 즐겁습니까?
14	결정을 내리는 것이 수월합니까?
15	마음은 이전처럼 편안합니까?

채점방법:

- 1, 3, 4, 5, 6, 9, 10, 13, 14, 15번 문항은 예 (0점), 아니오(1점)으로 채점

- 2, 7, 8, 11, 12 번 문항은 예(1점), 아니오(0점)으로 채점

우울증 여부 평가:

- 합산한 점수가 5점 이상인 경우 우울증이 있을 것으로 보고 대상자로 선정함.

<서식5>

검사일:                 (□사전 □사후)

치매에 대한 지식/태도/실천 수준

다음은 치매에 대한 귀하의 지식과 태도 예방행위 실천에 대한 사항입니다. 너무 오래 생각하지 마시고 솔직하게 응답해주시면 되겠습니다.

치매에 대한 지식
문항	예	아니오	모르겠다
1. 치매는 뇌의 병이다.
2. 나이가 들면 누구나 치매에 걸린다.
3. 뇌졸중 때문에 치매가 생길 수 있다.
4. 술을 많이 마시면 치매에 걸리기 쉽다.
5. 남성보다 여성이 치매에 더 잘 걸린다.
6. 치매에 걸리면 성격이 변할 수 있다.
7. 치매에 우울증이 잘 동반된다.
8. 옛날 일을 잘 기억하면 치매가 아니다.
9. 치매는 혈액검사로 진단한다.
10. 규칙적인 운동이 치매예방에 도움이 된다.
11. 일찍 치료를 시작하면 치매 진행을 늦출 수 있다.
12. 치매는 치료가 불가능하다.

치매에 대한 태도
문항	전혀 그렇지 않다	그렇지 않다	보통 이다	그렇다	매우 그렇다
1. 노인들에게 치매 예방교육은 반드시 필요하다.
2. 나도 치매에 걸릴 수 있다고 생각한다.
3. 치매환자도 다른 질병에 걸린 환자처럼 대하겠다.
4. 가족 중 치매에 걸린 사람이 있다면 그 사실을 숨기고 싶다.
5. 내가 치매에 걸렸다면 집을 떠나 살겠다.
6. 치매환자를 곁에서 기꺼이 돌봐주겠다.
7. 치매는 개인적인 문제이며 사회문제는 아니다.
8. 치매 환자는 쓸모없는 존재로 느껴진다.

예방실천 나는 아래의 치매 예방 행동들을 일상생활 속에서 꾸준히 실천해왔다.(3개월 이상)
문항	전혀 그렇지 않다	그렇지 않다	보통이다	그렇다	매우 그렇다
1. 금연을 한다.
2. 술 마실 때 한자리에서 5잔 이상 마시지 않는다.
3. 일주일에 3회 이상, 하루 30분 이상 유산소 및 무산소(근육) 운동을 한다.
4. 그림그리기, 요리, 퍼즐, 바둑 등 손을 많이 사용하는 취미활동을 한다.
5. 컴퓨터, 외국어, 문화예술 등 교육 프로그램에 참여한다.
6. 정기적인 친목 및 종교 모임에 꾸준히 참석해 사람을 사귄다.
7. 매일 5가지 색깔의 채소와 과일을 섭취한다.
8. 물을 하루 6~8컵씩 마신다.
9. 비타민 등이 함유된 영양보조제를 매일 1회 복용한다.
10. 치매조기검진 및 건강검진을 연 1회 이상 정기적으로 꾸준히 받는다.

1. 치매에 대한 지식

도구수정 : 원 설문은 15문항이었으나 보건복지부 <노인대상 한의약건강증진 프로그램 개발> 과제 연구진의 논의에 따라 12문항으로 수정하여 사용함

점수 : 정답 1점, 오답 또는 모르겠다 0점

정답 : 예(1,3,4,5,6,7,10,11), 아니오(2,8,9,12)

해석 : 점수가 높을수록 치매에 대한 지식이 높음을 의미

※ 출처 : 조맹제, 김기웅, 김명희, 김문두, 김봉조, 김신경 등. 치매노인 유병률 조사. (보건복지부. 2008. 서울대학교병원)

※ 출처 : 이선동, 이은경, 박유리, 정명수, 장보형, 박해모 등. 노인대상 한의약 건강증진 프로그램 개발. (보건복지부. 2015. 상지대학교)

2. 치매에 대한 태도

도구수정 : 원 설문은 15문항이었으나 보건복지부 <노인대상 한의약건강증진 프로그램 개발> 과제 연구진의 논의에 따라 8문항으로 수정하여 사용하였으며, 원 설문은 4점척도였으나 5점척도로 구성함

계산 : 전혀 그렇지 않다 1점, 매우 그렇다 5점, 부정적 문항(4,5,7,8)은 역으로 계산

해석 : 점수가 높을수록 치매에 대한 태도가 긍정적인 것을 의미

※ 출처 : 이영휘. 치매교육이 저소득층 중년 여성의 치매에 대한 지식, 태도와 치매 예방행위의 변화에 미치는 영향 (인천광역시 남구치매센타 연간보고서. 2007)

※ 출처 : 이선동, 이은경, 박유리, 정명수, 장보형, 박해모 등. 노인대상 한의약 건강증진 프로그램 개발. (보건복지부. 2015. 상지대학교)

3. 치매에 대한 예방행위 실천

도구 수정 : 원 설문은 10개 문항에 대한 실천의향, 실천노력, 실천계획을 7점 척도로 측정하는 것이었으나 보건복지부 <노인대상 한의약건강증진 프로그램 개발> 과제 연구진의 논의에 의하여 현재의 실천 정도에 대하여 5점 척도로 수정하여 구성함

계산 및 해석 : 전혀 그렇지 않다 1점, 매우 그렇다 5점으로 하여 점수가 높을수록 행동의도가 높은 것으로 해석

제2차 국가치매관리종합계획을 통해 보건복지부에서 제시하고 있는 치매예방관리 10대 수칙과 ‘치매 365’국가치매지식정보포털에 국내 정신과 전문의들이 게재한 치매예방 관리법을 참고

※ 출처 : 장서진. 사회자본과 사회적 지지의 지각수준이 치매 예방 행동의에 미치는 영향 : 한국 문화적 특성인 가족건강성의 조절효과 (이화여자대학교 대학원. 2014)

<서식6>

검사일:                 (□사전 □사후)

혈쇠척도

혈쇠척도(血衰尺度) ( /18점)
	없음 (0점)	가끔 있음 (1점)	자주 있음 (2점)
정서나 상황에 맞지 않게 눈물이 나온다.	[ ]	[ ]	[ ]
걸쭉한 콧물이 많이 나오거나 냄새를 잘 못 맡는다.	[ ]	[ ]	[ ]
귀에서는 매미 우는 소리가 나거나 잘 듣지 못한다.	[ ]	[ ]	[ ]
음식을 먹었을 때 입이 마르거나 맛을 모른다.	[ ]	[ ]	[ ]
잘 때에 침을 흘린다.	[ ]	[ ]	[ ]
소변이 자기도 모르게 나오거나 보기가 힘들거나 자주 본다.	[ ]	[ ]	[ ]
배변이 몹시 굳거나 혹은 설사하기도 한다.	[ ]	[ ]	[ ]
낮에 졸음이 많아 누울려고만 한다.	[ ]	[ ]	[ ]
밤에 누워도 정신이 또릿또릿하면서 잠이 들지 않는다.	[ ]	[ ]	[ ]

1) 정서나 상황에 맞지 않게 눈물이 나온다.

○ 啼哭無淚, 笑反有淚 (東醫寶鑑)

- 예를 들어, 기분이 슬프지 않는데 눈물이 나거나, 눈물이 나올 상황이 아님에도
눈물이 나온다.

- 일주일에 1~2회 발생시 가끔 있음에 해당

- 일주일에 3회 이상 발생시 자주 있음에 해당

2) 걸쭉한 콧물이 많이 나오거나 냄새를 잘 못 맡는다.

○ 鼻多濁涕 (東醫寶鑑)

- 예를 들어, 감기같은 질환이 없음에도 콧물이 많아 나오거나 냄새를 잘 맡지 못한다.

- 일주일에 1~2회 발생시 가끔 있음에 해당

- 일주일에 3회 이상 발생시 자주 있음에 해당

3) 귀에서는 매미 우는 소리가 나거나 잘 듣지 못한다.

○ 耳作蟬鳴 (東醫寶鑑)

- 예를 들어, 웅웅거리는 귀울림이 있거나, 예전에 비해서 청력이 떨어졌다.

- 귀울림이 있으나 일상생활에 큰 불편함이 없으면 가끔 있음에 해당

- 귀울림으로 일상생활에 지장이 있거나, 청력저하가 동반되는 경우는 자주 있음에 해당

4) 음식을 먹었을 때 입이 마르거나 맛을 모른다.

○ 喫食口乾 (東醫寶鑑)

- 예를 들어, 식사를 할 때 입마름으로 목이 잘 메거나, 음식의 맛을 잘 구별하지
못한다.

- 입마름이 있고 음식을 삼키는 데 불편함을 느끼거나 음식맛이 둔해진 경우
가끔 있음에 해당

- 입마름이 심하여 음식을 삼키기가 상당히 어렵거나, 미각을 거의 구별하지 못하는 경우
자주 있음에 해당

5) 잘 때에 침을 흘린다.

○ 寐則涎溢 (東醫寶鑑)

- 예를 들어, 자다가 일어났을 때 베개가 침으로 젖어있거나, 평상시에 침을 자주
흘린다.

- 일주일에 1~2회 발생시 가끔 있음에 해당

- 일주일에 3회 이상 발생시 자주 있음에 해당

6) 소변이 자기도 모르게 나오거나 보기가 힘들거나 자주 본다.

○ 溲尿自遺 (東醫寶鑑)

- 예를 들어, 소변을 실수하는 경우가 있거나, 소변을 너무 잦거나, 소변이 잘 나오지 않아 힘들다.

- 일주일에 1~2회 발생시 가끔 있음에 해당

- 일주일에 3회 이상 발생시 자주 있음에 해당

7) 대변이 몹시 굳거나 혹은 설사하기도 한다.

○ 便燥或泄 (東醫寶鑑)

- 예를 들어, 변비로 대변을 보기 힘들거나, 자주 설사나 무른 변을 본다.

- 일주일에 1~2회 발생시 가끔 있음에 해당

- 일주일에 3회 이상 발생시 자주 있음에 해당

8) 낮에 졸음이 많아 누울려고만 한다.

○ 晝則多睡 (東醫寶鑑)

- 예를 들어, 낮에 활동하지 않고 자주 누워서 지내거나, 자꾸 잠을 자려고 한다.

- 일주일에 1~2회 발생시 가끔 있음에 해당

- 일주일에 3회 이상 발생시 자주 있음에 해당

9) 밤에 누워도 정신이 또렷또렷하면서 잠이 들지 않는다.

○ 夜臥惺惺不眠 (東醫寶鑑)

- 예를 들어, 잠자리에 누워 잠이 드는데 까지 30분 이상 걸리거나, 자다가 자주
깨거나, 한번 깨면 다시 자기 어렵다.

- 일주일에 1~2회 발생시 가끔 있음에 해당

- 일주일에 3회 이상 발생시 자주 있음에 해당

※ 혈쇠척도 표준작업지침(SOP)

<서식7>

검사일:                 (□사전 □사후)

MoCA (한의원형만 해당)

한국판 몬트리올 인지평가

(MoCA-K : Korean version of Montreal Cognitive Assessment)

시행과 채점을 위한 지시사항

한국판 몬트리올 인지평가(MoCA-K)는 경도인지장애를 평가하고자 만들어졌다. 주의력, 집중력, 실행력, 기억력, 어휘력, 시각 공간력, 추상력, 계산과 지남력과 같은 인지기능들을 평가한다. 실행시간은 10분 가량 소요된다. 만점은 30점이며, 23점 이상이면 정상으로 간주한다. 글을 읽거나 쓰는 능력이 없거나 서투른 경우에는 MoCA-K는 권장되지 않는다.

1. 길만들기

시행 : 검사자는 피검자에게 다음과 같이 지시한다. “숫자에서 글자로 번갈아 가면서 선을 그어 주세요. 여기에서 시작하고 [(1)을 가리킴], (1)에서 (가)로, (가)에서 (2)로, 이와 같이 순서대로 끝[(마)를 가리킴]까지 선을 그어 주세요”.

채점 : 피검자가 다음과 같은 순서로 성공했을 경우 1점을 준다 :

1-가-2-나-3-다-4-라-5-마. 피험자의 즉각적인 수정이 이루어진 경우를 제외하고는 점수를 주지 않는다.

2. 시각공간 (정육면체)

시행 : 검사자는 정육면체를 가리키면서 다음과 같이 지시한다. “이 그림과 똑같이 그려주세요”.

채점 : 그림이 정확하게 그려졌을 경우 1점을 준다.

- 3차원이어야 한다.

- 모든 선이 그려져야 한다.

- 덧그려진 선이 없어야 한다.

- 대체로 선이 평행해야 하며 길이는 비슷해야 한다.

위에 제시한 기준들이 지켜지지 않았을 경우에는 점수를 주지 않는다.

3. 시각 공간 (시계 그리기)

시행 : 그릴 곳을 지적해 주면서, 검사자는 다음과 같이 지시한다 : “시계를 그려주세요. 커다랗게 원을 하나 그리고, 숫자를 모두 써 넣고 11시 10분이 되도록 그려주세요”.

채점 : 다음과 같은 기준에 근거하여 각각 1점씩 준다.

- 윤곽 (1점) : 윤곽은 약간 변형된 것은 괜찮다.(예를 들면, 원을 다 그렸을 때 끝이 약간 불완전한 것)

- 숫자 (1점) : 모든 숫자가 있어야 하며, 다른 숫자가 추가되어서는 안 된다; 숫자들은 순서대로 제대로 된 자리에 있어야 한다 .

- 시계바늘 (1점) : 두 시계바늘이 올바른 자리에 있어야 한다; 시침이 분침보다 더 작아야 한다. 시침과 분침이 만나는 곳은 시계 중앙 근방에 위치해야 한다. 위에 제시한 기준들을 만족시키지 못하면 점수를 주지 않는다.

4. 어휘력

시행 : 검사자는 피검자에게 각 동물들의 이름을 말하도록 한다.

채점 : 바른 답을 말했을 경우 1점을 준다 : (1)사자 (2)코뿔소(뿔소) (3)낙타(약대).

5. 기억력

시행 : 다음과 같이 지시한 후, 검사자는 5개 단어들을 초당 하나씩 읽는다 : “이번은 기억력 검사인데요. 제가 이제부터 단어들을 여러 개 불러 드릴 겁니다. 잘 듣고 계시다가 제가 끝까지 다 불러드리면, 그 단어들을 기억해서 말씀해 주세요. 순서는 상관 없습니다." 검사자는 첫 번째 시도에서 피험자가 답한 단어를 정해진 곳에 표시한다.

피험자가 끝냈거나(모든 단어를 기억), 더 이상 기억해낼 수 없을 때, 검사자는 다음과 같은 지시를 준 후, 두 번째로 단어 리스트를 읽는다. “자, 제가 같은 단어들을 다시 한번 읽어 드릴 겁니다. 조금 전에 말했던 단어들도 포함해서 될 수 있는 한 많은 단어들을 기억해내려고 노력해 보세요.”

검사자는 두 번째 시도에서 피험자가 답한 단어를 정해진 곳에 표시한다. 두 번째 시도가 끝나면, 검사자는 피험자에게, 모든 검사가 끝난 후 다시 한번 이 단어들을 외워서 말해야 한다고 다음과 같이 알려준다. “검사가 끝난 후에 다시 이 단어들을 외워서 말해야 합니다”.

채점 : 첫번째, 두 번째 시도 후의 즉각 회상에 대해서는 점수를 매기지 않는다.

6. 주의력

숫자 바로 따라 외우기 : (시행) 검사자는 다음과 같이 지시한다 : “지금부터 제가 숫자를 여러 개 불러 드릴 겁니다. 제가 불러드리는 숫자를 잘 듣고 계시다가, 숫자 부르는 것이 모두 끝나면, 그 때까지 들으신 숫자를 들은 순서대로 그대로 말씀해 주세요.”초당 하나씩 5개의 숫자를 불러준다.

숫자 거꾸로 따라 외우기 : (시행) 검사자는 다음과 같이 지시한다 : “제가 숫자를 여러 개 불러 드릴 겁니다. 하지만, 이번에는 제가 불러드린 순서를 그대로 말씀하지 마시고, 거꾸로 말씀해 주세요.” 초당 하나씩 3개의 숫자를 불러준다.

채점 : 각각의 숫자들이 정확하게 반복되었으면 1점을 준다. (숫자 거꾸로 따라 외우기의 정확한 답은 2-4-7이다).

집중 : (시행) 검사자는 다음과 같은 지시한 후, 초당 하나씩 글자를 불러준다 : “이제부터 제가 몇 개의 글자들을 불러드릴 겁니다. 제가 (가)라고 할 때마다 손으로 책상을 한번 치세요. 제가 (가)외의 다른 글자를 부르는 경우에는, 손으로 책상을 치시면 안됩니다”.

채점 : 두 번 이상 틀릴 경우 점수를 주지 않는다. (예를 들어, 잘못된 글자에 책상을 치거나 혹은 글자 (가)에 책상치기를 빼 먹은 경우).

계산력 : (시행) 검사자는 다음과 같이 지시한다 : “자, 이제부터는 계산인데요. 100에서 7을 빼고, 거기서 또 7을 빼는 겁니다. 이런 식으로 제가 “그만 하세요”라고 말할 때까지, 계속해서 7을 빼는 겁니다.” 필요하다면, 검사자는 지시를 두 번 반복할 수 있다.

채점 : 이번 항목은 3점 만점으로 채점된다. 뺄셈이 정확하게 되지 않았다면 점수를 주지 않는다. 1개의 정답이 있으면 1점, 2개 혹은 3개의 정답이 있으면 2점, 4개 혹은 5개의 정답이 있으면 3점. 각각의 뺄셈은 개별적으로 평가한다 : 만약에 피험자가 맞지 않는 답을 하고, 그 맞지 않는 답에서 7을 제대로 뺀 경우에는, 정답으로 간주한다. 예를 들어, 피험자가 “92 – 85 – 78 – 71 - 64” 라는 답을 했을 경우, 여기서 92는 잘못된 답이다. 그러나 이어지는 나머지 답들은 맞는 것이다. 이런 경우, 1개의 오답과 4개의 정답으로 간주되며 3점으로 채점한다.

7. 문장 따라 말하기

시행 : 검사자는 다음과 같이 지시한다 : “지금부터 제가 하는 말을 그대로 따라서 말씀해주세요. : “오늘 나를 도와줄 사람은 철수뿐이다”. 그리고 나서 검사자는 다음과 같이 지시한다 : “자 이번에도 제가 하는 말을 그대로 따라서 말씀해 주세요 : “강아지가 방에 들어오면 고양이는 의자 밑에 숨는다”.

채점 : 각 문장을 올바르게 따라 말했을 경우 1점을 준다. 따라 말하기는 정확해야 한다. 빠진 부분은 없는지, 줄이거나 덧붙인 부분은 없는지, 검사자는 주의 깊게 살펴봐야 한다.

8. 단어 유창성

시행 : 검사자는 다음과 같이 지시한다 : “지금부터는 시장에서 살 수 있는 물건을 모두 말씀해 주세요. 1분의 시간을 드리겠습니다. 1분 동안 시장에서 살 수 있는 물건을 생각나는 대로 모두 말씀해 보세요. 준비되셨습니까? 시작하세요”.

채점 : 피험자가 일 분에 11개 이상의 단어들을 말했다면 1점을 준다.

9. 추상력

시행 : 검사자는 피험자에게 두 단어의 공통점이 무엇인지를 묻는다. 다음과 같은 예를 든다 : “사과와 배는 어떤 공통점을 가지고 있나요?” 만약 피험자가 구체적으로 답을 한다면, 한번 더 질문한다 : “사과와 배가 둘 다 무엇인가요?” 만약 피험자가 정답을 말하지 못했을 경우, 다음과 같이 말해준다 : “그래요. 그런데 두 개 다 과일이지요” 다른 지시나 설명은 주지 않는다.

연습이 끝나면, 검사자는 다음과 같이 질문한다 : “자, 그럼 기차와 자전거의 공통점은 무엇이지요?” 그리고 나서, 검사자는 다음과 같이 질문한다 : “그럼, 시계와 자의 공통점은 무엇이지요?” 더 이상의 지시나 단서를 주지 않는다.

채점 : 마지막 두 문항을 올바르게 답했을 경우 각각 1점을 준다. 다음과 같은 답은 점수를 준다 : 기차 – 자전거 ; 운송수단, 탈 것, 여행을 위한 것, 바퀴를 가졌다. 굴러간다; 자 – 시계 / 측량도구, 측량을 위한 것, 재는 것, 숫자 또는 눈금을 가지고 있다.

10. 지연회상

시행 : 검사자는 다음과 같은 지시를 준다 : “제가 아까 다섯 개의 단어들을 불러드리고, 그 단어들을 기억하시라고 말씀 드렸었죠. 이제,          님이 기억하고 있는 그 단어들을 모두말씀해 주세요.”

검사자는 단서 없이 올바르게 회상한 단어마다 정해진 곳에 표시한다.

채점 : 단서 없이 자발적으로 회상한 단어들에 대해서 각각 1점씩 준다.

선택사항 :

피험자가 자발적으로 회상하지 못한 단어들에 대해서, 검사자는 범주단서를 준다. 그리고 나서, 범주단서로도 단어들을 기억해 내지 못할 경우, 검사자는 다중선택을 제시하고, 피험자가 답을 선택하도록 한다. 각 단어들에 대한 단서는 다음과 같다 :

얼굴 : 범주단서 : 신체의 일부분	다중선택 : 코, 얼굴. 손

비단 : 범주단서 : 옷감	다중선택 : 나일론, 면, 비단

교회 : 범주단서 : 건물	다중선택 : 교회, 학교, 병원

진달래 : 범주단서 : 꽃	다중선택 : 장미, 진달래, 동백

빨강 : 범주단서 : 색깔	다중선택 : 빨강, 파랑, 초록

채점 : 단서 후 회상한 단어들은 점수를 주지 않는다. 단서 후 회상한 단어들은, 정해진 곳에 표시한다 (범주단서 또는 다중선택). 단서를 통해, 기억력 손상에 대한 임상적 정보를 얻을 수 있다. 정보 인출의 문제라면, 단서를 통해 결과는 향상될 수 있다. 그러나, 저장의 문제라면, 단서를 통해 결과가 향상되지는 않는다.

11. 지남력

시행 : 검사자는 다음과 같이 지시한다 : “오늘 날짜를 말씀해 주세요.” 만약, 피험자가 답을 하지 못할 경우, 검사자는 다음과 같이 말한다 : “오늘은 몇 년 몇 월 몇 일 무슨 요일이지요?” 그리고 나서, 검사자가 질문한다 : “지금 우리가 있는 이 곳의 이름은 무엇이지요? 그리고, 우리가 있는 곳은 무슨 시/군이지요?”

채점 : 정확하게 답한 경우, 각각 1점씩 준다. 피험자는 정확한 날짜와 정확한 장소 (병원, 클리닉, 사무실, 기타 등)를 말해야 한다. 날짜와 요일에서, 하루라도 틀리면, 점수를 주지 않는다.

총 합계 : 검사지 오른쪽에 매겨진 점수들을 모두 더한다. 학력이 6년 이하면 1점을 더한다. 만점은 30점이며, 23점 이상이면 정상으로 간주한다.

<서식8-2> 만족도 조사 – 한의원형

어르신 한의약 건강증진사업 참여 만족도조사

본 설문지 내용은 서울시 어르신 한의약 건강증진사업의 만족도를 조사하여 향후 서울시 어르신 건강증진사업에 기초자료로 활용하고 하오며, 개인적인 비밀은 보장되오니 성실히 답변해 주시면 감사하겠습니다.

2018.  .

000 구 보 건 소

1. 어르신 한의약 건강증진사업 참여 프로그램 어떤 것이었습니까?

① 보건소형	② 한의원형

2. 어르신 한의약 건강증진 프로그램 실시 기간은 어떠했습니까?

① 짧았다 (원하는 기간:    주)

② 적당했다

③ 길었다 (원하는 기간:    주)

3. 참여하신 프로그램에 대해 전반적으로 얼마나 만족했습니까? 해당점수에 √로 표기해 주십시오.

매우 불만족																	매우 만족
0점	1점		2점		3점		4점		5점		6점			7점		8점		9점	10점

4. 다음은 프로그램 내용에 대한 만족도입니다. 해당 프로그램에 대하여 얼마나 만족했습니까? 해당 점수에 √로 표기해 주십시오.

점수 내용	매우 불만족 ← → 매우 만족
	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
개별상담
침치료
한약치료

5. 이 프로그램을 친구나 이웃에게 추천하시겠습니까?

① 적극 추천하겠다	② 추천하겠다	③ 추천하지 않겠다

6. 앞으로도 이와 유사한 한의약 프로그램에 참여할 의향이 있으십니까?

① 적극 참여하겠다	② 참여하겠다	③ 참여하지 않겠다

7. 이 프로그램 참여 이전 보다 현재 당신의 건강이 좋아졌다고 생각하십니까?

① 매우 그렇다   ② 그렇다   ③ 보통이다   ④ 아니다   ⑤ 전혀 아니다

8. 귀하가 기억하시기에 프로그램 중 가장 치매 및 우울증 예방에 도움이 되는 프로그램은 어떤 것이었습니까? (다음 중 1개만 선택하여주세요)

① 개별상담   ② 침치료   ③ 한약치료   ④ 없다   ⑤ 모르겠다

9. 앞으로 어르신 한의약 건강증진프로그램 과정에서 배운 내용대로 생활할 의향이 있으십니까? 해당점수에 √로 표기해 주십시오.

매우 아니다																	매우 그렇다
0점	1점		2점		3점		4점		5점		6점			7점		8점		9점	10점

설문에 응답해 주셔서 대단히 감사합니다.