치매(Dementia) 문제행동에 대한 대처 방법

치매 환자의 문제행동에

대한 대처 방법

출처 : 한국치매협회

치매 환자의 문제행동에 대한 대처 방법

1. 환각 편집증

가. 원인

청각 및 시력, 미각 저하, 항우울제와 혼합한 약물복용 또는 과잉복용, 뇌손상, 영양결핍, 알쯔하이머병과 동반된 정신병, 기억력 소실, 신체적 질병, 익숙하지 않은 환경, 일상의 일 단절, 술이나 귀중품을 빼앗김, 부적절한 조명(특히 밤), 감각 보조기구(돋보기, 보청기 등) 미사용으로 오는 주위환경에 대한 오해 등이 원인이 될 수 있습니다..

나. 대처방법

⋅시력과 청력 등을 검사하고, 안경과 보청기 등을 사용합니다.

⋅질병, 감염, 만성통증 등에 대한 의학적 평가를 받습니다.

⋅약물복용이 도움이 되는지 결정하기 위해 편집증 등에 대한 정신과적 검사를 합니다.

⋅멍, 상처가 있는지 머리나 얼굴을 살핍니다.

⋅가능한 한 환경을 변화시키지 않습니다.

⋅물건을 잃어버리고 의심할 때는,

- 어디에 두었는지 상기시킵니다.

- 잃어버린 물건을 찾거나 찾는 것을 도와줍니다.

- 물건을 잃어버렸거나 숨긴 것을 책망하지 말아야 합니다.

- 지갑이나 열쇠, 안경 같이 흔히 잃어버리는 물건은 여분을 준비해야합니다.

- 귀중품을 안전하게 보관하기 위해 어디에 두었는지 상기시켜 줍니다.

- 가장 숨기기 좋아하는 장소를 알아둡니다.

- 그늘은 환시를 유발할 수 있으므로 조명을 밝게 합니다.

⋅오해한 것에 대해 설명해 줍니다. : “저 큰소리는 비행기가 날아가는 소리에요.”

⋅언쟁을 하지 말아야 합니다.

⋅음악, 운동, 친구와 대화, 사진첩 보기, 애완동물과 놀기와 같은 것으로 주의를 돌립니다.

⋅신체 접촉을 받아들인다면, 안심시킬 수 있는 신체접촉(손잡기, 가볍게 안아주기 등)을 사용합니다.

⋅식사와 잠자리와 같은 일상생활 훈련은 익숙한 구조와 감각으로 제공해 줍니다.

⋅해롭지 않는 의심은 무시하거나, 간섭하지 말고 야단치지 말아야 합니다.

2. 배회행동

가. 원인

배고픔을 표현하는 것에 대한 무능함, 약물의 상호작용, 통증, 변비, 상처 등으로 인한 불쾌감, 화장실의 필요성, 운동에 대한 욕구, 스트레스, 부적당한 온도, 환경을 인식하지 못함, 감각의 둔화, 지루함, 부적절한 조명, 답답함, 친구나 가족의 구성원에서 벗어난 느낌, 외출복을 입고 떠나기를 갈망함, 일상에서 벗어나고자 하는 행동, 환경에서의 긴장감, 어린애 같은 지각행동, 일에 대한 무능력, 불편한 의복, 간호 제공자의 성급함, 빠른 말, 과거의 사람이나 가족을 찾음 등이 원인이 될 수 있습니다.

나. 대처방법

⋅열, 배고픔, 통증, 부종 등과 같은 신체적인 원인에 대해 생각해 봅니다.

⋅안전한 환경이라면 배회하는 것을 막지 않도록 합니다.

⋅친근한 물건, 가구, 그림 등을 주변에 배치합니다.

⋅방에 라벨을 붙이면 침실 등을 찾는 데 유용합니다.

⋅신발, 상의, 지갑, 옷걸이 등, 배회를 자극하는 물건은 치워둡니다.

⋅대화나 음식, 운동을 통해 주의를 다른 곳으로 돌립니다.

⋅특별히 밤에는 환경을 밝게 해 줍니다.

⋅배회자와의 의사소통 기술

- 여기가 어디인지, 왜 여기 있는지 설명하여 안심시켜 줍니다.

- 차분하고 보통의 목소리로 이야기합니다.

- 직접적인 논쟁은 피합니다.

- 배회자의 비위를 맞추거나 부추김으로써 신뢰감을 증가시킬 수 있습니다.

- 배회자 곁에서 보조를 맞춰 걷고, 배회자와 짧은 거리에서 행동하고, 위치를 친절하게 안내하는 것 같이 앞에 걸어가도록 합니다.

- 큰 숫자가 있는 시계를 통해 시간 개념을 알 수 있도록 도울 수 있습니다.

- 집안을 밝게 합니다.

- 문손잡이를 배회자가 돌리지 못하도록 커버 등을 씌워 둡니다.

- 문에 경고 벨을 설치합니다.

- 밖으로 통하는 문은 잠그고, 뒤뜰에는 울타리를 쳐서 배회자가 안전하게 돌아다닐 수 있게 해 줍니다.

- 이름, 주소, 전화번호, 기억이 손상된 사람이라는 것 등을 적은 목걸이나 팔찌를 착용하게 합니다.

- 너무 많이 걸어 다녀 생기는 다리 부종을 예방하기 위해 2-3시간마다 30분 정도씩 쉬게 합니다.

- 탈수를 막기 위해 물 또는 과즙을 자주 제공합니다. 치매 환자는 갈증을 인지하지 못하고, 물 마시는 것을 자주 잊어버립니다.

- 집안일이나 운동 기회를 제공합니다.

- 주위 환경에서 소음과 혼란을 줄입니다.

- 벽에 출입구와 같은 색으로 그린 위장 문을 만듭니다.

- 밤에 깰 때 방향감각이 더 혼란스럽기 때문에 조용한 목소리로 안심시켜 줍니다.

- 무엇이 배회자를 돌아다니게 하는지에 관해 일기나 일지를 쓸 수도 있습니다.

- 항우울제나 항불안제 등, 약물로 인한 모든 변화를 주의 깊게 관찰해야 합니다.

- 문에 ‘출입금지’ 또는 ‘위험’ 이라고 크게 써놓습니다.

- 어떤 치매 환자들에게는 배회가 스트레스나 긴장을 경감시키는 대처법이므로, 오히려 배회를 멈추게 하는 것은 불안과 분노를 야기할 수도 있습니다.

3. 소리침, 언어적 소음

가. 원인

의학적 원인, 배고픔, 실금, 화장실에 가고 싶어 할 때, 피곤, 체위를 바꾸는 데 도움이 필요할 때, 청각의 상실, 언어 능력의 상실, 통증, 불편감, 소음, 너무 많은 환경의 변화, 강박, 다른 환자들의 행동 때문에 화가 나는 것, 목욕, 옷 입는 것, 양치질, 공포, 협박감, 관심 끌기, 좌절, 지루함 등.

나. 대처방법

⋅감염, 통증, 장 폐색 같은 불편감에 대해 의학적 평가를 받습니다.

⋅배고픔을 최소화하기 위해 간식이나 식사를 충분히 제공해 줍니다.

⋅실금을 줄이기 위해 규칙적으로 화장실에 데려갑니다.

⋅실금을 했다면 즉시 옷을 갈아입히고 적절한 처치를 합니다.

⋅피로를 느끼는 것을 최소화하고 쉬도록 해 줍니다.

⋅침대에만 누워 있는 환자들이나 의자에 구속돼 있는 환자라면, 최소한 1-2시간마다 체위를 바꿔줍니다.

⋅편안한 환경을 만들어 스트레스를 낮춰 줍니다.

- 소음은 줄여 줍니다.

- 자극을 줄여 줍니다.

- 신체적 구속은 피할 수 있게 해 줍니다.

- 부드럽고 차분한 음악을 틀어줍니다.

⋅공포, 위협감, 두려움을 최소화하기 위한 이완 요법을 사용합니다.

- 마사지나 환자에게 부드럽게 어깨동무를 한다든지, 앞뒤로 흔들어 줍니다.

- 부드럽고 온화한 음악을 틀어주거나 비오는 소리나 파도소리 등을 들려줍니다.

⋅대화 시 고려할 점은 다음과 같습니다.

- 부드러운 목소리로 간호자 자신을 소개합니다.

- 앞으로 뭘 할 것인지 간단하고 짧으며 명료한 문장으로 준비하고 설명해 줍니다.

- 해야 할 일에 대해 여러 단계로 분리해서 설명합니다.

⋅규칙적인 방법을 이용하여 목욕, 식사, 잠자리 준비 등을 하고 매일 똑같은 시간을 지킵니다.

⋅지루한 시간을 최소화하기 위해 의미 있는 일들에 참가할 것을 격려해 줍니다.

⋅행동이나 일들은 주의해서 각각 사람의 능력에 맞게 해줍니다.

⋅부드럽게 책을 읽어줍니다.(이상)

공격성을 보이는 치매환자에 대한 대처방법

치매환자는 스트레스, 피로, 신체적 불편감과 관련되어 갑작스럽게 공격적인 행동을 합니다. 이때 환자는 의사소통하기 어려운 상태로 흥분하고 위협적이고 안절부절못하며 다음과 같은 행동을 합니다.

- 공격적인 언행을 보이거나 비협조적인 말을 한다.

- 신체적인 간호 제공에 비협조적이고 저항한다.

- 화를 낸다.

- 문을 세게 닫거나 가구 등을 발로 차고 물건을 던진다.

- 소리를 지르거나 욕을 한다.

- 자해나 타해의 잠재성을 보인다.

- 상대방을 치기도 한다.

다음과 같은 상황에서 치매환자는 공격적으로 행동하기 쉽습니다.

- 소변을 보지 못하여 방광이 팽만하게 되었거나, 억제대를 하여 불편함을 느끼거나 통증,갈증이 있을 때

- 일상적으로 하던 활동을 더 이상 잘 해낼 수 없기 때문에 스스로 실망하고 좌절감을 느낄 때

- 스스로 해왔던 독립적이고 사적인 일상생활, 즉 옷 입기, 몸단장, 대소변보기 등을 다른 사람에게 의존하게 되어 사생활 침해의 위협을 느낄 때

- 사소한 일상 활동조차도 잘 해내지 못하게 되어 비난받는다고 느낄 때

- 익숙한 환경에 변화가 생기거나, 주위에 사람이 많거나 소음이 심해 당황하게 될 때

- 익숙한 장소나 사람을 더 이상 인식하지 못하여 불안하고 두려움을 느낄 때

- 갑작스러운 소음, 날카로운 소리, 뒤에서 소리 없이 갑자기 다가오거나 갑자기 나타나는 경우

* 공격적인 행동을 나타낼 때의 응급 대처법

공격적인 행동을 나타낼 때는 즉시 환자를 조용한 곳에 두고 사람을 포함한 모든 외부자극을 제거해야 합니다. 환자가 자기 통찰력을 다시 찾고 자신의 환경을 조절할 수 있도록 하는 데 초점을 두고 대처해야 합니다.

방광 팽만, 억제대, 통증 등 자극과 스트레스를 유발하는 것들이 있으면 모두 시정하고, 침착성을 유지합니다. 격앙된 행동은 시간적인 제한이 있는 사건입니다. 저음의 침착하고 안심을 시키는 어조로써 환자가 안전감을 느끼도록 도와줄 수 있습니다.

환자가 공격하지 않는다면, 안전거리를 유지하고 단순히 지켜봅니다. 적어도 30분 ~ 1시간 정도 격리시키고, 간호제공자가 환자 곁에 조용히 앉아 있도록 합니다. 특히, TV를 틀지 말고, 부드럽게 안심시키는 것 이외에는 말하지 않도록 합니다. 환자와의 논쟁을 시도하지 말아야 합니다. 보통 환자는 조언 같은 것은 믿으려 하지 않으므로, 오히려 불안만이 고조될 뿐이기 때문입니다.

환자의 공격적인 행동이 자해와 타해를 할 위험성이 있다면, 신체적 억제법이나 약물을 제공해야 합니다. 그러나 이러한 방법은 최후의 선택이 되어야 할 것입니다.

* 공격성의 예방

한 환자의 공격적 행동의 에피소드는 매번 같은 것이 보통입니다. 환자가 피곤하거나 스트레스를 받으면 어떻게 행동하는지 관찰해 봅니다. 두려워하는가? 동요하는가? 방황하는가? 더욱 혼돈스러운 행동을 하는가? 싸우려 하는가? 무엇을 할 경우 진정되는가? 등등.

특별히 관찰한 자극원이 있으면 앞으로 또 있을 사건을 예방하기 위해 가능한 자극원을 제거하고 환경을 개선해야 합니다. 매일의 시간표를 단순화하고, 휴식 시간을 증가시키고, 방문객을 제한하며, 통증을 조절하는 것 등입니다.

항상 좋은 느낌으로 친절하게 대하며 존중해 주는 것이 매우 중요합니다. 대화할 때에도 부드럽고 낮은 어조로 한 번에 한가지 씩 천천히 간단한 단어를 사용하여 말합니다. 반복되는 일상생활이라도 설명을 반복하고 신체적인 간호를 할 때마다 도와주는 행동을 말로 표현합니다.

수면 주야 양상의 변화로 환자는 피로하고 예민해져서 적은 자극에도 공격적 행동을 보일 수 있습니다. 따라서 조명도 너무 어둡게 하거나 너무 밝게 하지 말아야 합니다.

짧고 정기적인 휴식시간을 갖거나, 오전 오후 중에 심신을 이완할 수 있는 활동으로 스트레스를 경감시켜주고, 정기적인 운동으로 안정적인 하루 리듬을 유지하도록 해 줍니다.

신체적으로 불편하거나 손상된 부분은 없는지 항상 살펴보아야 합니다. 치매환자는 낙상 후 골절이 되었을 때도 인식을 못하거나 표현하지 못하고 통증으로 이상행동을 보일 수 있습니다. 또한 정상적으로 대변을 보는지, 피부나 손톱 발톱의 상태에는 문제가 없는지, 약물 부작용은 없는지 살펴볼 필요가 있습니다. 환자는 이러한 신체적인 불편함을 제대로 표현하지 못하고 흥분하는 것으로 나타낼 수 있습니다.(이상)

그릇된 사실을 주장하는 치매환자에 대한 대처방법

그릇된 사실을 사실로 믿는 것을 망상이라고 합니다. 치매환자의 망상은 환자의 성격이나 과거의 체험, 감정 상태 등과 연관 지어 많이 발생하므로, 어느 정도 그 원인에 대한 유추가 가능합니다. 망상의 대처방법은, 본인이 그것을 사실로 인정하고 있을 때가 많으므로, 말하는 것을 부정 또는 설득하려 하지 않는 것이 중요합니다. 부정이나 설득하려고 하면 오히려 환자는 불신감을 강하게 가지게 됩니다. 치매환자의 망상의 경우, 하룻밤 자고 일어나면 전날 그렇게 강하게 주장하던 것도 깨끗이 잊어버리는 경우가 많고, 치매가 심해질수록 망상의 정도는 약해집니다.

1. 망상이란?

확실하게 잘못된 판단이나 생각을 말합니다. 본인은 그것을 올바른 일이라고 확신하고 있기 때문에 주변에서 그것을 부정해도 인정하지 않습니다.

2. 망상의 원인

치매환자의 망상은, 정신분열증과 같은 정신병을 가진 환자들이 가지는 망상처럼 왜 그런 생각을 하는지 전혀 짐작할 수 없는 것이 아니라, 환자의 성격이나 과거의 체험, 감정 상태 등을 바탕으로 어느 정도 이해가 가능한 경우가 많습니다.

3. 망상 유형

① 물건을 잃어버렸다고 생각하는 망상

지갑, 통장, 인감, 보석 등의 귀중품과 안경이나 의치 등, 신변 물품을 놔 둔 자리를 잊어버리거나 간수하지 못함에서 생기는 망상을 말합니다. 환자가 잃어버리는 것에 대한 자각이 없고, 간호하는 가까운 사람을 의심하기 때문에 가정불화의 원인이 되는 경우가 많습니다.

② 질투 망상

자기 배우자가 다른 이성과 관계를 가지고 있다고 생각하는 망상을 말합니다. 치매환자의 불안정감이 배우자에 투영된 경우가 많고 또한 배우자가 그와 비슷한 체험을 가졌을 때 이런 경우가 많습니다.

③ 피해망상

타인에게 학대를 받고 있다고 생각하는 것을 말합니다. 난청이나 시력 저하가 원인이 되는 경우도 있습니다.

④ 빈곤망상

경제적으로 어렵고 돈이 없다고 생각하는 망상을 말합니다. 우울증으로 인해 이런 증세를 보이는 경우가 많습니다.

4. 망상에 대처하는 방법

치매환자가 말하는 것을 부정하지 말고 또한 그것을 설득하지 않는 것이 중요합니다. 그렇지 않으면 환자의 불신감이 강해져 거부반응을 일으킬 수 있습니다.

물건이 없어졌다는 사실을 받아들이고 같이 찾아봅니다. 돌보는 사람은 어디까지나 도와준다는 행동을 하고 환자 자신이 물건을 찾도록 합니다. 찾더라도 환자의 물건에 손을 대지 않는 것이 좋습니다.

효과가 있었던 대응 방법	효과가 없었던 대응 방법
① 중요한 것은 환자가 신용하는 사람에게 보관케 한다. ② 지갑은 몸에 지니게 한다. ③ 같이 찾는다. ④ 언제나 숨기는 장소를 알아 둔다. ⑤ 귀중품은 맡아 둔다. ⑥ 없어졌다는 것을 알게 될 경우를 위해 대체품을 준비해 둔다.	① 귀중품을 넣어 두는 장소를 결정해둔 다.

의심을 받았기 때문에 찾아주는 척하다가 원래 자리에 가져다 놓았다는 생각을 환자가 하지 않도록 하기 위해, 환자 행동을 잘 관찰하고 물건은 정리정돈을 잘해 두며 보관한 장소를 기억해 둘 필요가 있습니다. 환자 방의 가구는 필요한 것만 두고 환자가 사용하는 장소를 한정하는 것이 편리합니다.(이상)

배회하는 치매환자에 대한 대처방법

치매(Dementia) 문제행동에 대한 대처 방법

1. 배회의 정의

끊임없는 움직임의 욕구

2. 배회 유형

1) 목적 없는 배회

- 목적지나 방향이 없는 걸음

- 지루하거나 활동하고자 하는 욕구

- 신체적 불편감(통증, 변비, ) 또는 스트레스

2) 의도 있는 배회

- 목표지향적 배회

- 무엇인가 찾고자 하는 욕구 또는 과거의 익숙한 환경으로 되돌아가려는 욕구

- 안전 및 재안심을 구하려고 하는 욕구

- 신체적 욕구(화장실, 배고픔, 갈증, 통증, 변비)

3) 야간 배회

- 야간에 지남력 상실

- 불안, 초조 등이 원인

4) 꾸준한 배회

- 반복행동과 함께 배회

- 과거 일상적 스케줄을 지키려는 욕구

- 습관을 지속하려고 하는 욕구

3. 배회 관리

욕구를 배출하도록 한다.

1) 안전하다면 배회를 허락한다.

- 위험하지 않는 한 허락 한다

- 배회 장소를 제공한다.

- 문 경고장치(벨)

- 곁에서 함께 걸으면서 다음과 같은 말을 하여 주의를 다른 곳으로 돌린다.

“이젠 다리가 아프니 집에 가시지요.”

“길을 잘 모르겠으니 집에 가서 알아보고 가시지요.”

- 마당에서 배회하는 일이 많으면 돗자리나 의자 등, 쉴 수 있는 장소를 마련한다.

- 정기적으로 집 주위를 같이 산책하거나 차를 타고 가까운 거리를 돌아본다.

2) 물리적 환경을 고려한다.

- 너무 덥거나 추운 환경

- 익숙하지 않은 환경

- 너무 시끄럽거나 조용한 환경

- 너무 습하거나 건조한 환경

- 너무 어둡거나 밝은 환경

3) 의미 있는 활동에 참여하도록 한다.

- 단순한 집안일

- 과거 기술과 흥미 고려

4) 운동을 하도록 한다.

- 규칙적인 운동(에너지 소모, 수면 촉구)

- 산책

5) 배회할 수 있는 자극들을 감소시킨다.

- 외출 옷, 신발 관리

- 현관문에 장식하여 문을 인지하지 않도록 한다.

6) 대화한다.

- 직접적인 논쟁은 피하고 여기가 어디인지, 왜 여기 있는지 설명하여 안심시킨다.

7) 시각적 자극 제공

- 익숙한 물건, 가구, 사진 : 불안감 감소, 과거를 회상할 수 있도록

- 문에 사진 또는 그림을 붙여 위치 등을 알림

예) 화장실, 부엌 등을 글자나 그림으로 표시

- 거실 또는 복도에 미등을 설치

8) 배회의 기간, 형태 등을 기록한다.

- 언제, 어디서, 얼마나(기간)

- 어떤 형태 (직선, 뱅글뱅글, 식사와 식사 사이, 아침, 점심, 저녁 하루 중 어느 때)

4. 배회 대처

1) 자주 배회하는 지역을 살펴본다.

2) 미리 이웃이나 아파트 경비원 등에게 치매 노인의 상태에 관해 양해를 구해 놓는다. 경찰에 연락해 둔다.

3) 최근 사진을 준비하여 행방불명에 빠르게 대처할 수 있도록 한다.

4) 치매 노인이 돌아 왔을 때 따뜻하게 반기고 화내거나 꾸짖지 않도록 한다.

5) 스트레스를 받지 않도록 한다. - 간호자의 잘못도 아니고, 치매노인의 잘못도 아니다.

6) 목걸이나 팔찌 형태로 치매노인의 이름과 주소, 연락처 등을 써서 걸어 준다.

- 화내거나 이를 떼어버리기도 하는데 옷 안쪽에 붙여 눈에 잘 띄지 않게 한다.(이상)

불안해 보이는 치매환자에 대한 대처방법

불안은 사전적으로 “걱정이 되어 마음이 편하지 아니함, 또는 그런 마음” 으로 정의 되며, 그 원인은 불안을 경험하는 개인도 모를 때가 많습니다. 불안은 또한 하나의 정신적 고통으로, 주관적으로는 개인이 경험하는 두려움이나 걱정으로, 객관적으로 자율신경계와 중추신경계의 반응으로 나타나는 증상이라고 표현됩니다.

이러한 불안은 치매노인에서도 흔하게 나타나는 증상으로 개인의 안녕과 삶의 질을 저해하는 요소입니다. 불안을 경험하는 치매노인은 초조해함과 동시에 안절부절하고 주변을 서성이거나 두 장소를 계속적으로 왔다갔다 하기도 하며, 특정한 장소에서 화를 낸다던지 아주 세세한 것까지 신경을 쓰는 등의 증상을 보입니다. 또한 불안한 치매노인은 특정한 간호제공자에게만 과도하게 의지하여 관심과 집중을 요구하기도 합니다.

1) 불안/초조의 원인

치매노인의 불안은 여러 가지 질환과 약물의 상호작용뿐만 아니라 개인의 생각하는 능력을 악화시키고 스트레스를 초래하는 다음과 같은 상황들에 의해서 생길 수 있습니다.

- 새로운 장소로 이사하거나 요양시설에 입소하는 경우

- 환경의 변화 혹은 간호자의 변화

- 잘못 인지된 위협

- 혼돈스러운 환경을 이해하려는 노력에 의한 공포와 피로

2) 불안/초조한 치매노인에 대한 대처 원리

불안하고 초조한 치매노인을 관리하기위한 주요한 방법은 약물치료와 행동치료입니다. 이 두 가지 방법 중 행동치료가 우선시 되어야 하는데 행동치료를 성공적으로 수행하기 위해서 간호제공자는 다음과 같은 세 가지 사항을 고려하는 것이 중요합니다.

- 불안으로 인한 행동에 대한 평가

- 불안을 일으키는 원인에 대한 이해

- 어떻게 대처해야 하는지에 대한 지식

3) 불안/초조한 치매노인을 대할 때

치매노인이 불안해하거나 초조해 할 때는 다음과 같은 대처 방법이 도움이 됩니다.

(1) 해야 할 일

- 불안하고 초조한 원인이 무엇인지 확인하고 이해하려한다.

- 한걸음 물러서서 허락을 구한다.

- 조용하고 긍정적으로 대한다.

- 안심을 시킨다.

- 서두르지 않고 천천히 행동한다.

- 어두운 경우 조명을 밝게 한다.

- 두 가지 중 한 가지를 선택할 수 있도록 배려한다.

- 즐거운 일에 초점을 맞춘다.

- 에너지를 발산할 수 있도록 간단히 운동을 하게하지만 과도한 자극은 제한한다.

- 내 자신의 언성과 태도를 살핀다.

(2) 해야 하는 말

- “무엇을 도와 드릴까요?”; “저를 좀 도와주실래요?”

- “여기서는 안전하니까 안심하세요.”; “모든 것이 다 잘 되고 있습니다.”

- “미안합니다.”

- “화가 많이 나셨군요.”; “그게 참 어려운 일이라는 거 알아요.”

- “당신이 기분이 좋아질 때까지 함께 있을께요.”

(3) 피해야할 일

- 언성을 높인다.

- 경고를 주거나 공격적인 모습을 보인다.

- 구석진 곳, 붐비는 곳, 억제대 사용, 강요나 정면대응

- 서두르거나 비판한다.

- 무시한다.

- 논쟁을 하고, 이유를 캐묻고, 설명을 한다.

- 부끄럽게 하거나 무시한다.

- 그 사람이 있는 곳에서 갑작스런 행동을 취한다.

4) 치매노인의 불안/초조를 예방하는 방법

치매노인의 불안/초조에 대처하는 방법 중 가장 이상적인 것은 불안/초조해 하지 않도록 예방하는 것으로 다음과 같은 사항이 도움이 됩니다.

(1) 조용한 환경을 만든다

- 스트레스을 유발하는 요소, 위험한 요소를 제거한다.

- 안전하고 조용한 곳으로 옮긴다.

- 휴식이나 혼자 있는 시간을 제공한다.

- 카페인이 들어있는 음료를 제한한다.

- 운동을 할 수 있는 기회를 제공한다.

- 기분을 편안하고 안정시킬 수 있는 개별적인 방법을 개발한다.

(2) 환경적 자극을 피한다.

- 소음, 번쩍이는 빛, 안전하지 않은 장소, TV를 포함해서 너무 시끄럽고 산만한 환경을	만드는 요소를 피한다.

(3) 개인의 편안함을 살핀다.

- 통증, 배고픔, 목마름, 변비, 가득 찬 방광, 피로, 감염, 피부자극 등이 있는 지	확인한다.

- 편안함을 느낄 수 있는 온도를 유지한다.

- 두려움이나 잘못 인지된 위협 혹은 원하는 것을 제대로 표현하지 못하는 좌절감등을	세밀히 관찰한다.

(4) 일상생활의 임무를 간단히 만든다.

치매 환자의 수면장애에 대한 대처방법

1. 치매 노인의 수면장애의 특성

치매가 있는 사람에게 수면장애가 왜 발생하는지에 대한 확실한 이유는 잘 알지 못합니다. 알츠하이머 노인의 수면장애의 특성을 보면, 깨어있는 기간과 깨는 회수의 증가, 렘수면과 비렘수면 시간의 감소, 낮잠 등을 들 수 있습니다. 치매가 없는 노인에게도 이와 비슷한 수면장애가 있으나, 치매 노인의 경우 그 빈도가 높고 더 심각해질 수 있으므로 치매 노인의 수면장애에는 특히 주의를 기울여야 합니다.

2. 치매 노인의 수면장애의 원인

치매 노인이면서 다음과 같은 증상이 있으면 수면장애가 더 심각해집니다. 첫째는 주기적인 하지 떨림과 같은 비수의적 동작이 있는 경우, 둘째는 악몽, 무호흡성 수면과 같은 문제가 있는 경우, 셋째는 우울이 있는 경우에 수면장애가 더 심해질 수 있고, 치매의 증상도 더 심각해질 수 있습니다. 마지막으로 수면-각성주기가 바뀌는 것은 치매상태를 매우 심각하게 만듭니다.

3. 치매 노인의 수면장애 문제

치매 노인의 경우, 불면은 야간 배회, 소리 지르기, 불안정 상태를 야기하여 주변의 다른 사람의 수면을 방해하는 등의 문제를 일으킵니다.

가. 정상수면이란

사람은 정상수면이 이루어져야 정상적인 활동이 가능합니다. 잠은 보통 하루 중 1 / 3을 차지할 정도로 일상생활에서 매우 중요한 부분이며, 우리는 잠자는 동안 육체적ㆍ정신적 활력을 회복하게 됩니다. 따라서 잠을 제대로 못 자면 신체와 정신에 많은 문제가 발생하게 됩니다. 그러므로 충분한 수면은 치매 환자의 여러 문제행동을 예방하는 중요한 방안이 될 수 있습니다. 이러한 수면은 우리가 직접 눈으로 볼 수 없는 생체시계에 의해 조절되는 부분도 있지만, 정서적인 안정과도 상호 영향을 받게 됩니다.

나. 수면의 단계

우리는 흔히 ‘잠이 보약이다’라고 합니다. 이 때 잠은 어떻게 자는 것을 의미할까요?

잠에도 종류가 있답니다. 물론 경험 속에서 아시는 분도 있겠지만, 수면에는 단계가 있습니다. 잠이 들면 근육의 긴장이 풀리고, 뇌파도 서서히 느려지며, 눈동자의 움직임이 거의 없게 됩니다. 1단계, 2단계, 3단계, 4단계로 이동되면서 점점 깊은 잠에 빠지게 됩니다.

기본적으로 수면에는 두 가지 종류가 있습니다. 첫째는 렘수면(REM sleep)이라고 불리는데, 이것은 꿈과 관련이 있고 하룻밤 잠의 사분의 일을 차지하고 있습니다. 두 번째는 비렘수면(non-REM sleep)이라고 하는데, 얕고, 깊은 단계로 나누어지며 깊은 단계는 하룻밤 잠의 초기 4분의 3에 해당됩니다. 비렘수면은 주로 우리의 육체적인 기능을 회복시켜 주는 단계라고 생각되어지고, 렘수면은 기억을 포함한 지적인 일과 관련된 기능을 회복시켜 주는 것으로 알려져 있습니다.

다. 적정 수면시간은?

그렇다면 사람은 어느 정도 수면을 취하는 것이 좋을까요? 직장에서 일하는 근로자의 경우, 7~8시간을 자는 사람이 5~6시간 자는 사람에 비해 건강상태가 좋았던 결과에 따라 7~8시간을 자는 것을 권장합니다. 너무 많이 자거나 너무 조금 자도 피곤하거나 신경질적이 될 수 있습니다.

4. 수면장애란?

노인이 되면 수면시간은 5~7시간정도로 짧아지고, 4단계의 수면이 줄어들며 렘수면도 짧아집니다. 노인은 잠이 드는 데 더 많은 시간이 필요하며 더 쉽게 잠에서 깨는 것을 볼 수 있습니다. 대표적인 수면장애는 불면증과 수면성 무호흡이 있습니다.
수면장애를 겪는 노인은 정상적인 노인에 비해 사망 위험이 높은 것으로 나타났습니다. 즉, 잠드는 데 30분 이상 걸리는 노인은 쉽게 잠드는 노인에 비해 사망 위험이 2배, 한밤중에 잠이 깨 전체 수면 시간 중 순수하게 잠자는 시간이 80% 이하인 노인 역시 사망위험이 2배 높게 나타나는 것으로 보고되었습니다. 이러한 수면장애는 스트레스의 증가, 노령화, 물질남용, 교통의 발달(수면주기변화) 등이 이유가 될 수 있습니다.

수면장애를 크게 나누어 보면, 불면증은 잠들기가 힘들거나 잠은 쉽게 들지만 깊은 잠을 자지 못하는 것으로 구분할 수 있으며, 이 두 가지가 함께 나타나는 경우가 흔합니다. 기간에 따라 크게 2주 이내의 기간 동안 잠을 못 자는 일과성 불면증과 오랜 기간 동안 잠을 못 자는 만성 불면증이 있는데, 일과성 불면증인 경우는 일시적으로 스트레스를 많이 받는 상황(시험, 가족의 사망이나 질병, 경제적 곤란) 등이 원인이 됩니다.

지속적으로 불면을 호소하는 사람들은 수면을 방해하는 카페인, 니코틴, 알코올이나 암페타민, 갑상선 호르몬, 항고혈압제 등의 약물 복용이 원인일 수 있으며, 정서장애, 우울증, 불안증, 외상을 받은 후 등도 주된 원인이 될 수 있습니다. 또한 통증이 있는 위궤양이나 관절염, 천식, 만성기관지염, 협심증, 치매, 가려움증, 방광염 등도 불면증을 일으킬 수 있으며, 특별한 원인 없이 수면 환경이 나빠서 오는 경우도 많이 있습니다.

간단하게 말해 수면장애는 다음과 같이 크게 나누어 생각해 볼 수 있으며, 그 정도에 따라 의사와 상의를 할 필요가 있습니다.

⋅ 잠을 자지 못한다.(불면증)

⋅ 심하게 코를 곤다.(수면 무호흡증)

⋅ 너무 많이 잔다.(기면증)

⋅ 잠과 관련된 이상 행동을 보인다.(하지 불안증, 주기적 사지운동증, 몽유병, 야경증 등)

5. 수면장애의 대표적인 불면증은 어떤 증상을 보이나요?

불면증이란 잠들기가 어렵거나, 쉽게 깨거나, 새벽에 깨어나서 충분한 수면을 취하지 못한 상태를 말하는데, 만약 3주 이상 잠을 제대로 잘 수 없었다면 전문가와 반드시 상담할 필요가 있습니다.

6. 검사 방법은?

불면의 원인과 일상생활의 스트레스, 버릇, 주위 환경 등과 잠 자체에 대한 철저한 분석을 합니다. 또한 다원수면 검사를 시행하여 수면의 구조와 뇌파, 호흡, 맥박, 근육긴장, 눈 움직임, 행동, 산소 포화도 등을 확인할 수 있습니다.

7. 불면증은 어떻게 관리해야 하나요?

먼저 불면의 원인을 알아내고, 그 대책을 세워야 합니다. 불면증의 원인은 환경적인 요인(소음, 기온, 채광), 신체적 요인(통증, 가려움, 고혈압, 약물, 알코올중독), 정신적 요인(불안, 스트레스), 뇌의 장애(뇌일혈), 정신질환(조울증, 정신분열증) 등 입니다. 치료는 크게 행동 요법과 약물치료가 있습니다. 행동요법은 자신의 생활변화를 통해 치료가 가능한 것이며, 약물치료는 의사의 처방을 받아 치료를 하는 것입니다. 자신의 문제가 무엇인지를 정확하게 알아 적절한 방법을 선택하는 것이 최선이라고 생각합니다.

8. 수면장애를 해결하는 대처방법은?

수면장애를 극복하기 위한 방법에는 여러 가지가 있습니다. 잠이 중요한 만큼 상품화된 것도 많으며, 전문의사도 많이 있으므로 자신에게 맞는 방법을 찾는 데 아래의 방법들이 도움이 될 수 있습니다.

⋅ 수면안대

⋅ 원적외선에 노출

⋅ 수면을 돕는 음악

⋅ 수면을 돕는 베개

⋅ 수면양말

⋅ 매트리스(침대를 사용하든 하지 않든 척추선이 일직선으로 유지되는 자세가 좋습니다.)

9. 치매 노인의 수면장애 대처방법:

불면의 원인을 알아내는 것이 중요합니다. 원인을 밝히려는 노력 없이 수면제를 먹게 되면 더 심한 불면증으로 발전할 수 있으므로 의사와 상의한 후 적절하게 치료하며, 수면습관을 개선하고 운동과 처방된 수면제가 치료에 도움이 됩니다.

가. 행동요법

⋅잠자리에 들고 일어나는 시간을 규칙적으로 갖게 합니다.

⋅편안하고 안전한 잠자리 환경을 제공합니다.

⋅깨어 있는 동안 침대에 있지 않도록 하며, 잠자리는 잠을 자는 용도로만 사용하게 합니다.

⋅잠에서 깨었다면 텔레비전을 보지 않도록 합니다.

⋅항상 일정한 시간에 식사를 하도록 합니다.

⋅알코올, 카페인, 니코틴을 피하도록 합니다.

⋅저녁 시간에 음료수를 과하게 마시지 않도록 하고, 잠자리에 들기 전에 소변을 보게 합니다.

⋅어떤 통증이라도 치료를 해 줍니다.

⋅아침 햇살에 노출되게 합니다.

⋅매일 규칙적인 운동을 하도록 하며, 수면 3∼4시간 전에는 운동을 하지 않도록 합니다.

⋅수면을 막는 약물이 투여된다면 잠자리에 들기 전에는 처방되지 않도록 합니다.

나. 투약요법

먼저 비약물요법을 실시하고 실패하였을 때 약물요법을 하게 되는데, 반드시 의사와 상담한 후 처방받아야 합니다. 수면을 유도하는 약물은 치매 노인에게 낙상, 골절, 혼돈 등의 문제를 일으킬 수 있기 때문입니다. 아울러 규칙적인 수면습관이 회복된 후에는 반드시 수면촉진제를 중단하여야 합니다.(이상)

헛것을 보는 치매환자에 대한 대처방법

실제로는 존재하지 않는 대상, 즉 헛것을 있다고 보거나 느끼거나 헛소리를 듣는 것을 환각이라고 합니다. 치매환자가 헛것을 보는 경우는 환시와 착시의 두 가지 경우가 있습니다. 환시는 아무것도 없는 상황에서 무언가를 보았다고 생각하는 것이며, 착시는 어떤 대상을 다른 것으로 잘못 알아보는 경우입니다.

치매환자에게서는 이러한 환각 증상이 종종 나타나는데, 이 때 환자를 돌보는 사람은 공감대를 형성함으로써 환자에게 안정감을 주어 문제를 해결하려는 자세가 필요합니다. 환자를 돌보는 사람의 입장에서는 환각을 경험하는 환자의 모습이 이상하게 보여 놀라는 경우가 많지만, 뇌의 인지능력의 이상으로 인한 것이므로 어쩔 수 없는 증상이라고 생각하는 편이 좋습니다. 환각을 억지로 없애려고 하지 말고, 우선은 환자가 공포심이나 흥분으로 인하여 위험을 초래하지 않도록 주의하여야 합니다.

1. 치매환자가 헛것을 보게 되는 원인

치매환자가 헛것을 보게 되는 경우는 의식 및 사고 과정이 정상인과 달라지는 것에서 오는 것으로, 단편적이고 일상적인 내용의 것이 많습니다. 거울속의 자신의 모습을 친정언니라고 생각하는 것 등을 예로 들 수 있습니다.

또한 고령으로 인해 청각 및 시력과 미각이 저하되는 것, 여러 가지 약물을 한꺼번에 복용하는 경우, 영양결핍, 치매와 동반된 정신병, 신체적 질병, 익숙하지 않은 환경, 일상생활의 변화, 자신의 귀중품을 빼앗김, 부적절한 조명(특히 밤), 감각 보조기구(돋보기, 보청기 등) 미사용으로 오는 주위환경에 대한 오해 등이 원인이 될 수 있습니다.

2. 치매환자들이 흔히 경험하는 환각의 종류

① 환시

죽은 사람(배우자, 아는 사람)이나 개미, 쥐, 뱀 등이 보인다고 말합니다. 또한 모르는 사람이 방에 나타났다거나 돈을 훔쳐갔다고 말합니다. 반대로 엉뚱한 사람을 자신이 아는 사람이라고 생각하고 친절하게 차나 식사 대접을 하는 경우도 있습니다.

② 환청

다른 사람의 욕설이나 말하는 소리가 들린다고 합니다. 때로는 그 소리에 이끌려 야간에 배회를 하기도 합니다.

③ 체감 환각

‘뇌가 녹아 흘러내린다.’, ‘입 속에 유리가 있다.’는 등 기묘한 체감을 호소하는 경우도 있습니다. 특이한 예로는 ‘몸에 벌레가 기어 다닌다.’, ‘피부의 표면에 벌레가 있다.’는 등 몸 일부의 이상을 호소할 때도 있습니다.

3. 환각에 대한 대응방법

① 치매환자의 호소를 부정하지 말아야 합니다.

치매환자는 다른 사람에게는 보이거나 들리지 않는 환상을 환자 자신은 실제로 보이거나 들린다고 할 수 있습니다. 하지만 환자 본인은 절대로 거짓말을 하고 있는 것이 아니니 엉뚱한 일이라도 부정하지는 말아야 합니다. 부정하면 나중에는 환자의 반발을 사게 되어 아무 말도 하지 않거나 부정하는 사람을 멀리하게 됩니다. 우선 환자에게 보이거나 들리는 것을 인정해 주는 것이 환자를 안심시킬 수 있습니다.

음악, 운동, 친구와의 대화, 사진첩 보기, 애완동물과 놀기 등을 통해 주의를 돌려주는 것도 한 방법이 될 수 있습니다.

② 말의 앞뒤를 이어 줍니다.

치매환자는 정신이 없어서 말에 조리가 없고 이내 잊어버리고 같은 말을 반복할 때가 많이 있습니다. 간호자는 그 말을 처음 듣는 자세로 환자의 호소에 진지한 마음으로 경청하는 태도를 취할 필요가 있습니다. 환각으로 인한 문제를 고민하고 있는 환자가 문제를 해결할 수 있도록 간호자는 같이 협력하는 자세를 보이는 것도 한 방법입니다.

③ 주변 환경을 안전하게 관리합니다.

야간 조명이 어둡거나 낮에 어두운 방에 환자를 있게 하면 착시나 환시를 일으키게 할 수 있습니다. 착시는 시력이 저하되거나 물건이 확실하게 보이지 않을 때 일어납니다. 환시는 낮과 밤이 바뀌거나 잠이 덜 깨어 꿈을 꾸는 상태에는 일어나는 경우가 많습니다. 특히 자다가 용변 때문에 일어났을 때나 완전하게 잠에서 깨어나지 못한 상태에서 주위가 어두울 때 많이 일어납니다. 환시가 보일 경우 방의 조명을 그대로 켜 두고 잠들게 합니다. 그러나 조명이 지나치게 밝아도 불면이나 환각을 일으킬 수 있습니다.

가능한 한 환경을 변화시키지 않고 환자에게 친숙한 환경을 유지하도록 합니다. 그러나 치매상태가 많이 진척된 경우에는 이러한 방법도 효과를 기대하기 어렵습니다.

④ 감각기능의 장애로 인한 착시의 경우에는 환자의 시력과 청력 등을 검사하고 안경과 보청기를 사용합니다. 질병, 감염, 만성 통증 등에 대해 의학적 평가를 받도록 합니다.(이상)

치매 환자와 대화하기

1. 대화의 원칙

가. 항상 상대를 고려합니다.

노인을 전혀 고려하지 않으면서 자신만을 생각하고 일방적으로 얘기하는 것은 대화하는 것이 아니라 단지 ‘말하는’ 것에 불과합니다. ‘대화한다’는 것은 상대방이 듣고 있다는 것이고, 항상 ‘말하는 사람’과 ‘듣는 사람’의 관계가 존재함으로써 성립되는 것입니다.

나. 인사를 합니다.

"안녕하십니까?" 또는 "안녕히 주무셨습니까?" 라든지 "식사하셨습니까?"라고 시작하여 환자에게 긍정적인 태도로 대하는 것이 중요합니다.

다. 대답이 중요합니다.

대답은 우선 상대방의 얼굴을 보면서 미소를 지으며 간단하게 말하는 것이 중요합니다. 노인의 얼굴을 보지도 않고 아무래도 괜찮다는 식의 대답을 하거나, 아예 대답을 하지 않는 것은 노인환자에게 마음의 상처가 될 뿐만 아니라, 병을 더욱 악화하게 만들고 또한 노인환자와의 관계가 더욱 나빠질 수 있습니다.

라. 상대를 존중합니다.

어린 아이 취급하듯 치매어르신을 대하기 쉬운데, 인간의 존엄성이 유지되도록 항상 존중과 관심을 가져야 합니다.

2. 대화 방법

대화에는 ‘말’에 의해서 감정과 의지를 전달하는 "언어적 대화"와 얼굴의 표정이나, 몸짓, 시선, 자세, 동작, 음성 등에 의해 서로를 이해하는 "비언어적 대화"가 있습니다. 특히 치매 환자에게는 비언어적 대화가 중요합니다.

가. 언어적 대화

⋅항상 칭찬과 격려하는 좋은 말을 합니다 : "고맙습니다", "죄송합니다" 등이 있는데, 항상 감사의 마음과 겸허함이 깃들어 있는 말 한마디로 관계가 좋아질 수 있습니다. 또한 "잘 하셨습니다"라든지 "좋습니다" 등과 같은 격려와 칭찬을 하여 치매 환자가 심리적 안정감을 갖도록 합니다.

⋅자존심을 건드리지 말아야 합니다 : 치매 환자를 전혀 희망이 없는 노인이라고 생각하고 있는 듯한 말을 하거나 그러한 태도를 취하지 말아야 합니다. "아무리 말해도 이해하지 못하기 때문에 어떻게 할 도리가 없습니다."라는 등, 상대방의 자존심에 상처를 입히는 말을 하거나 그러한 태도를 보이지 말아야 합니다.

⋅노인환자의 속도에 맞춘다 : 간단한 단어를 이용하여 명료하게 천천히 하나씩 말해야 합니다. 노인은 동작이 느리기 때문에 노인의 대답을 기대할 때에는 시간에 구애받지 말고 충분한 시간을 드려야 합니다.

나. 비언어적 대화

⋅항상 귀를 기울입니다 : 노인환자의 손을 잡고 노인의 말을 듣고 있다는 것을 표시해서 노인 자신이 혼자가 아니라는 느낌을 갖도록 해주어야 합니다.

⋅환자 몸에 갑자기 손을 대지 말아야 합니다 : 말보다 먼저 노인환자의 몸에 손을 대거나, 노인환자가 보이지 않는 장소에서 갑자기 큰 소리를 지르는 등, 상대방이 놀랄 수 있는 행위를 해서는 안 됩니다.

⋅몸짓과 제스처를 사용합니다 : 노인의 눈높이에서 말을 하며, 누가 언제 어디서 어떻게 무엇을 할 것인가에 대해 천천히 간단한 단어와 제스처나 몸짓을 사용하여 알려줍니다. 예를 들면 "마실 것을 드시겠어요?"라고 그냥 말하는 것보다는, 컵을 들어서 마시는 모양을 하면서 물어보는 것이 좋습니다. 또한 "점심시간입니다."라고 말하면서 씹는 모양이나 수저질 하는 모양을 표현하면 됩니다.

⋅감각을 사용합니다 : 모든 감각기능을 활용하여 표현합니다. 예를 들면, 청력이 저하된 노인에게는 가까이 다가가서 정확히 한마디 한마디를 명료하게 발음하면서 몸짓과 표정, 신체 접촉을 이용하여 표현합니다. 시력이 저하된 노인에게는 주로 청각ㆍ촉각ㆍ후각ㆍ미각을 이용하여 표현합니다. 또한 시력과 청력이 떨어지는 노인에게는 촉각적 자극을 이용하여 노인의 손을 잡고 천천히 움직이거나 또는 접촉하게 합니다.

⋅신체적 접촉 : 치매 환자의 눈높이에서 항상 눈을 맞추고 미소를 지으며, 노인이 좋아한다면 손이나 어깨를 감싸는 등 신체적 접촉을 사용하도록 합니다.(이상)